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    <title>096-03 検体、診断法、臨床病理学的推論</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="検体、診断法、臨床病理学的推論">
      <outline text="臨床上の問いと分析前段階">
        <outline text="過程は検査室へ届く前に始まる"/>
        <outline text="問いが部位、速度、固定液、処理を決める">
          <outline text="無菌、未固定、凍結、遮光"/>
        </outline>
        <outline text="誤った検体では正しい問いに答えられない"/>
        <outline text="病歴、部位、画像、既治療と統合"/>
        <outline text="虚血時間が分子と細胞形態を変える"/>
        <outline text="圧挫、焼灼、乾燥、汚染の人工像"/>
        <outline text="小生検は限局性病変を外し得る">
          <outline text="壊死や反応性組織だけを採ることも"/>
        </outline>
        <outline text="識別と方向を追跡可能な連鎖で保存"/>
        <outline text="少量組織の配分を事前に判断"/>
      </outline>
      <outline text="肉眼検査">
        <outline text="大きさ、重量、色、硬さ、断端"/>
        <outline text="断端標識、開放、切開、リンパ節検索"/>
        <outline text="腫瘍、境界、最深浸潤からブロック採取"/>
        <outline text="写真や図で空間関係を保存"/>
        <outline text="採取の兼ね合い">
          <outline text="多すぎれば時間と組織を消費"/>
          <outline text="少なすぎれば偽の安心"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="固定と処理">
        <outline text="固定は自己融解と腐敗を抑える"/>
        <outline text="ホルマリンは蛋白を架橋">
          <outline text="固定遅延や過剰で検査が変わる"/>
        </outline>
        <outline text="脱灰は抗原と核酸を傷める"/>
        <outline text="パラフィン処理と薄切"/>
        <outline text="凍結切片は迅速だが確定性に劣る">
          <outline text="氷晶人工像と限定採取"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="通常染色での形態">
        <outline text="ヘマトキシリンは核、エオジンは細胞質"/>
        <outline text="構築、極性、間質、壊死から読む"/>
        <outline text="次に核と細胞質の詳細"/>
        <outline text="異型は悪性と同義ではない">
          <outline text="修復、感染、放射線、変性"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="特殊染色と免疫組織化学">
        <outline text="特殊染色は限定した問いに答える">
          <outline text="微生物、粘液、鉄、アミロイド"/>
          <outline text="感度は標的量と保存に依存"/>
        </outline>
        <outline text="他の手法も固有の人工像と限界"/>
        <outline text="免疫組織化学は蛋白を局在化">
          <outline text="系統、原発部位、増殖、受容体"/>
          <outline text="完全に特異的なマーカーはない"/>
          <outline text="段階的パネルが広範パネルに勝る"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="検体の種類">
        <outline text="細胞診は低侵襲だが構築情報が少ない">
          <outline text="セルブロックで組織像と免疫染色"/>
        </outline>
        <outline text="針生検は構築と悪性度評価を支える"/>
        <outline text="切除は境界と不均一性を示す"/>
        <outline text="切除標本で病理学的病期を評価"/>
        <outline text="最小侵襲が最小負担とは限らない"/>
      </outline>
      <outline text="血液病理と分子検査">
        <outline text="血算、塗抹、骨髄、遺伝学を統合"/>
        <outline text="フローサイトメトリーは軽微な異常集団を検出"/>
        <outline text="染色体分析は大きな構造・数的変化"/>
        <outline text="蛍光インサイチューハイブリダイゼーション"/>
        <outline text="PCRとシークエンスで変異を検出"/>
        <outline text="感度と腫瘍比率に照らして解釈">
          <outline text="顕在悪性腫瘍なしのクローン変化"/>
        </outline>
        <outline text="マーカーの役割を混同しない">
          <outline text="診断マーカーは疾患名を助ける"/>
          <outline text="予後マーカーは転帰を推定"/>
          <outline text="予測マーカーは治療反応を推定"/>
          <outline text="監視検査は既知クローンを追跡"/>
        </outline>
        <outline text="異常細胞が少なければ陰性でも除外不可"/>
      </outline>
      <outline text="腫瘍報告">
        <outline text="悪性度は分化、病期は広がり"/>
        <outline text="組織型、大きさ、深達度、浸潤、断端"/>
        <outline text="陽性断端の意義は文脈で変わる"/>
        <outline text="術前治療は退縮像を作る"/>
      </outline>
      <outline text="相関、不確実性、品質">
        <outline text="パターンは最終説明ではなく鑑別を持つ"/>
        <outline text="不一致なら識別と採取を再検討"/>
        <outline text="報告で確実性を明示する">
          <outline text="確定、優先解釈、判定困難、不適"/>
        </outline>
        <outline text="緊急所見は直接伝達する"/>
        <outline text="予測値は有病率に依存"/>
        <outline text="選択バイアスと検証バイアス"/>
        <outline text="合議は不自然な精密さより誠実"/>
      </outline>
      <outline text="剖検と診断の連鎖">
        <outline text="剖検は死因、機序、治療を監査"/>
        <outline text="死因は合理的な因果系列で示す"/>
        <outline text="採取が形態を、形態が追加検査を導く"/>
        <outline text="確信度は検体適切性を超えない"/>
      </outline>
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