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    <title>096-02 炎症、修復、線維化、環境傷害、全身反応</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="炎症、修復、線維化、環境傷害">
      <outline text="炎症の目的">
        <outline text="危険認識、原因封じ込め、修復準備"/>
        <outline text="過剰、遷延、収束不能で病的になる"/>
        <outline text="炎症と感染は同義ではない">
          <outline text="無菌性梗塞、結晶、外傷、腫瘍"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="急性炎症の血管・細胞変化">
        <outline text="数分から数日、血管、血漿蛋白、好中球"/>
        <outline text="常在細胞が危険パターンを検出"/>
        <outline text="細動脈拡張で熱感と発赤"/>
        <outline text="透過性亢進で蛋白に富む液体が漏出">
          <outline text="腫脹と赤血球濃縮による流れの遅延"/>
        </outline>
        <outline text="白血球の辺縁化、ローリング、接着、遊走"/>
        <outline text="好中球が早期に到着">
          <outline text="顆粒、酸化系、蛋白分解酵素、トラップ"/>
          <outline text="微生物を殺すが宿主も傷害"/>
        </outline>
        <outline text="単球がマクロファージとなる"/>
      </outline>
      <outline text="滲出物とメディエーター">
        <outline text="漿液性は細胞の少ない液体"/>
        <outline text="線維素性は線維性癒着へ器質化し得る"/>
        <outline text="化膿性は膿を形成">
          <outline text="膿瘍は排液が必要なことがある"/>
        </outline>
        <outline text="潰瘍は上皮喪失と下層の炎症"/>
        <outline text="ヒスタミンは迅速な拡張と漏出"/>
        <outline text="プロスタグランジンとロイコトリエン"/>
        <outline text="補体はオプソニン化と白血球動員"/>
        <outline text="腫瘍壊死因子とインターロイキン1"/>
        <outline text="一経路の阻害は防御を弱め得る"/>
      </outline>
      <outline text="全身反応と収束">
        <outline text="視床下部プロスタグランジンで発熱">
          <outline text="悪寒は新設定温度への熱産生"/>
        </outline>
        <outline text="急性期蛋白増加、アルブミン減少"/>
        <outline text="高度活性化で漏出と凝固障害"/>
        <outline text="収束は能動過程">
          <outline text="刺激除去と好中球動員の停止"/>
          <outline text="アポトーシス好中球を貪食"/>
          <outline text="収束破綻で傷害が持続"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="慢性炎症と肉芽腫性炎症">
        <outline text="数週から年、浸潤、破壊、修復"/>
        <outline text="持続感染、自己免疫、毒性、腫瘍"/>
        <outline text="マクロファージはシグナルで変化"/>
        <outline text="肉芽腫は類上皮細胞と多核巨細胞">
          <outline text="感染性と非感染性の原因"/>
          <outline text="乾酪化は支持的だが特異的でない"/>
          <outline text="微生物が少なく統合的検査が必要"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="再生と瘢痕形成">
        <outline text="再生には増殖細胞と足場が必要"/>
        <outline text="広範傷害や基質破壊では瘢痕"/>
        <outline text="血管新生で新生毛細血管"/>
        <outline text="肉芽組織は肉芽腫性炎症と別物"/>
        <outline text="線維芽細胞が基質を沈着">
          <outline text="三型から一型コラーゲンへ再構築"/>
        </outline>
        <outline text="基質金属蛋白分解酵素の均衡">
          <outline text="分解過剰は修復を弱める"/>
          <outline text="合成過剰は線維化を生む"/>
        </outline>
        <outline text="筋線維芽細胞が創を収縮"/>
      </outline>
      <outline text="創傷治癒と合併症">
        <outline text="一次治癒は清潔な創縁の密着"/>
        <outline text="二次治癒は収縮と基質沈着が多い"/>
        <outline text="抗張力は徐々に増し完全には戻らない"/>
        <outline text="感染、灌流不良、糖質コルチコイドで遅延">
          <outline text="ビタミンC欠乏で水酸化障害"/>
        </outline>
        <outline text="肥厚性瘢痕は創内にとどまる"/>
        <outline text="ケロイドは創外へ広がる"/>
        <outline text="癒着と拘縮"/>
      </outline>
      <outline text="臓器線維化">
        <outline text="慢性臓器傷害の共通最終経路"/>
        <outline text="反復傷害が間葉系細胞を活性化"/>
        <outline text="トランスフォーミング増殖因子ベータ"/>
        <outline text="硬化がメカノトランスダクションで増強"/>
        <outline text="架橋と実質喪失が可逆性を制限"/>
      </outline>
      <outline text="環境傷害">
        <outline text="用量、経路、期間、代謝、感受性"/>
        <outline text="粒子径が沈着部位を決める"/>
        <outline text="線維は除去されにくい"/>
        <outline text="職業歴は生涯にわたり聴取"/>
        <outline text="代謝活性化で反応性中間体"/>
        <outline text="遺伝毒性発癌物質は安全量を仮定せず"/>
        <outline text="電離放射線はDNAを損傷">
          <outline text="確定的影響は閾値超で重症化"/>
          <outline text="確率的発癌リスクは確率で増加"/>
        </outline>
        <outline text="熱傷、寒冷、電撃、圧迫">
          <outline text="電撃は皮膚所見小でも深部壊死"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="全身性炎症と敗血症">
        <outline text="単一メディエーターや検査値で診断不可"/>
        <outline text="感染でも無菌性傷害でも起こる"/>
        <outline text="敗血症は調節不全反応と臓器障害"/>
        <outline text="微生物減少後も傷害が続く"/>
        <outline text="防御と修復も疾患を起こし得る"/>
      </outline>
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