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    <title>089-03 絶食適応、ケトン体代謝、ケトアシドーシス、脂質疾患</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="絶食適応、ケトン体、脂質疾患">
      <outline text="燃料方向のホルモン制御">
        <outline text="インスリンは貯蔵を促し放出を抑える">
          <outline text="脂肪分解、ケトン体生成、タンパク質分解抑制"/>
        </outline>
        <outline text="グルカゴンは肝の糖産生を支える"/>
        <outline text="インスリン対グルカゴン比が方向を定める"/>
      </outline>
      <outline text="絶食の段階">
        <outline text="一晩は肝グリコーゲンが血糖維持"/>
        <outline text="脂肪分解が脂肪酸とグリセロールを放つ">
          <outline text="筋・肝は脂肪酸酸化でブドウ糖温存"/>
        </outline>
        <outline text="グリセロール、乳酸、アラニンが糖新生へ"/>
        <outline text="約一日で糖新生が優位">
          <outline text="脂肪酸酸化がエネルギー供給"/>
        </outline>
        <outline text="ケトンが脳のブドウ糖使用を減らす">
          <outline text="筋タンパク質を温存"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="ケトン体生成">
        <outline text="肝ミトコンドリア基質"/>
        <outline text="アセチル補酵素Aが回路能力を超える">
          <outline text="オキサロ酢酸は糖新生へ"/>
          <outline text="高NADHが回路を遅らせる"/>
        </outline>
        <outline text="HMG補酵素A合成酵素からリアーゼ"/>
        <outline text="アセト酢酸をベータヒドロキシ酪酸へ還元">
          <outline text="NADH対NAD比に従う"/>
        </outline>
        <outline text="アセトンは自然脱炭酸で呼気へ"/>
      </outline>
      <outline text="ケトン体利用">
        <outline text="肝はチオホラーゼを欠く"/>
        <outline text="肝外組織がアセト酢酸を活性化">
          <outline text="二アセチル単位へ切り酸化"/>
        </outline>
        <outline text="心、筋、腎皮質、絶食適応脳"/>
        <outline text="赤血球はケトンを使えない"/>
        <outline text="脳はなお一部ブドウ糖を要する">
          <outline text="グリセロールと糖原性アミノ酸が補う"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="ケトーシスとケトアシドーシス">
        <outline text="栄養性ケトーシスはインスリンを保つ">
          <outline text="pH調節、腎が酸を排泄"/>
        </outline>
        <outline text="濃度だけでアシドーシスを定義しない"/>
        <outline text="糖尿病性ケトアシドーシスは重度インスリン欠乏">
          <outline text="マロニル補酵素A低下で進入加速"/>
          <outline text="浸透圧利尿が増悪させる"/>
        </outline>
        <outline text="高アニオンギャップ代謝性アシドーシス">
          <outline text="クスマウル呼吸で代償"/>
        </outline>
        <outline text="血清正常でも全身カリウム枯渇"/>
      </outline>
      <outline text="ケトアシドーシスの治療">
        <outline text="輸液、インスリン、カリウム、誘因治療"/>
        <outline text="ブドウ糖を加えインスリン継続"/>
        <outline text="重炭酸はほぼ不要"/>
        <outline text="共輸送体二阻害薬では高血糖が軽度"/>
        <outline text="アルコール性ケトアシドーシス">
          <outline text="高NADHがベータヒドロキシ酪酸を促す"/>
          <outline text="チアミン、ブドウ糖、電解質補正"/>
        </outline>
        <outline text="ニトロプルシドは主にアセト酢酸を検出">
          <outline text="重症度を過小評価、回復時は高く見える"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="ケトン信号と飢餓">
        <outline text="ベータヒドロキシ酪酸は信号でもある">
          <outline text="普遍的改善の主張は証拠を超える"/>
        </outline>
        <outline text="ケトン食は一部てんかん発作を減らす"/>
        <outline text="長期絶食はエネルギー消費を下げる"/>
        <outline text="再栄養でリン、カリウム、マグネシウム移動">
          <outline text="チアミン、慎重な開始、監視"/>
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      </outline>
      <outline text="脂質疾患">
        <outline text="肝脂肪化は供給が酸化・輸出を上回る">
          <outline text="肝脂質合成はインスリン応答性を保つ"/>
        </outline>
        <outline text="極めて高い中性脂肪で膵炎"/>
        <outline text="家族性高コレステロール血症">
          <outline text="腱黄色腫、早発血管病"/>
        </outline>
        <outline text="酸性リパーゼ欠損とニーマン・ピックC型"/>
        <outline text="スフィンゴ脂質がマクロファージ・ニューロンへ蓄積">
          <outline text="酵素補充は中枢神経へ届きにくい"/>
        </outline>
        <outline text="副腎白質ジストロフィーは超長鎖輸送障害"/>
        <outline text="ツェルウェーガーはペルオキシソーム形成障害"/>
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      <outline text="脂肪組織と統合">
        <outline text="肥満は脂肪組織の拡大と機能不全">
          <outline text="異所性脂質がインスリン抵抗性へ"/>
        </outline>
        <outline text="褐色脂肪は脱共役タンパク質一で熱産生">
          <outline text="代償性食欲が薬理的活性化を相殺"/>
        </outline>
        <outline text="絶食適応は臓器間交渉">
          <outline text="インスリン制動と腎代償の喪失で危険化"/>
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