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    <title>086-01 心血管・呼吸器官形成、胎児短絡、先天異常機序</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="心血管・呼吸器官形成">
      <outline text="心筒形成とループ">
        <outline text="拡散では胚を支えられず最初に機能"/>
        <outline text="心原性中胚葉は口咽頭膜より頭側"/>
        <outline text="胚屈曲で左右領域が腹側・正中へ">
          <outline text="内皮管が融合し原始心筒となる"/>
          <outline text="臓性中胚葉が心筋となる"/>
          <outline text="心ゼリーが心筋と心内膜を隔てる"/>
        </outline>
        <outline text="心外膜は前心外膜組織から広がる"/>
        <outline text="流入側の静脈洞から動脈幹まで"/>
        <outline text="隔壁形成前の第四週に拍動開始"/>
        <outline text="右方への球室ループ">
          <outline text="心室は腹尾側、心房は背頭側"/>
          <outline text="位置を定めるが同一性は未完成"/>
          <outline text="異常ループは接続不一致を生む"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="静脈流入と心房再構成">
        <outline text="右角が拡大し大静脈洞となる"/>
        <outline text="左角は冠静脈洞と左房斜静脈"/>
        <outline text="分界稜は平滑部と肉柱部の境界"/>
        <outline text="肺静脈が後部左房の平滑壁を作る">
          <outline text="体静脈路への異常還流"/>
          <outline text="閉塞度と混合が症状を決める"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="心房中隔形成と卵円孔">
        <outline text="一次中隔が一次孔を残す"/>
        <outline text="穿孔が融合し二次孔となる"/>
        <outline text="右側の二次中隔が卵円孔を残す"/>
        <outline text="一次中隔の弁が右左流を許す"/>
        <outline text="出生後、左房圧上昇で弁が閉じる">
          <outline text="不完全癒合は消息子開存卵円孔"/>
          <outline text="真の欠損は組織欠損で持続短絡"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="心内膜床、心室中隔、弁">
        <outline text="心内膜床は基質膨化と内皮間葉転換">
          <outline text="房室管を分け弁尖を作る"/>
          <outline text="床欠損は中隔欠損と房室弁異常"/>
        </outline>
        <outline text="筋性心室中隔は心室床から伸びる"/>
        <outline text="膜性成分が心室間孔を閉じる">
          <outline text="欠損は膜性部に最も多い"/>
          <outline text="大きな左右短絡で肺血管病変">
            <outline text="最終的に短絡逆転"/>
          </outline>
        </outline>
        <outline text="弁は膨隆の掘削と心内膜床から">
          <outline text="弁尖数、癒合、基質の異常"/>
          <outline text="狭窄・逆流が長年後に臨床化"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="流出路と円錐動脈幹異常">
        <outline text="神経堤隆起が大動脈肺動脈中隔へ"/>
        <outline text="神経堤の移動・回旋異常">
          <outline text="総動脈幹遺残、弓部離断、両大血管"/>
        </outline>
        <outline text="ファロー四徴は流出路中隔前方偏位">
          <outline text="流出路狭窄、中隔欠損、大動脈騎乗"/>
          <outline text="二次性右室肥大"/>
        </outline>
        <outline text="大血管完全転位は螺旋化失敗">
          <outline text="並列循環は混合が生存に必要"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="大動脈弓、静脈、冠血管">
        <outline text="第三弓は総頸・内頸動脈近位"/>
        <outline text="左第四弓は弓、右は鎖骨下動脈"/>
        <outline text="第六弓は肺動脈、左遠位は動脈管"/>
        <outline text="縮窄は動脈管近くの大動脈を狭める"/>
        <outline text="血管輪が気管・食道を圧迫"/>
        <outline text="卵黄静脈は類洞、門脈、大静脈の一部"/>
        <outline text="主静脈系の再構成が静脈変異を説明"/>
        <outline text="冠動脈幹は適切な洞へ入る">
          <outline text="大血管間走行や肺動脈起始"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="気道の出芽と喉頭">
        <outline text="第四週に前腸腹側から呼吸憩室"/>
        <outline text="気管食道ひだが両管を分ける">
          <outline text="遠位瘻を伴う食道閉鎖"/>
          <outline text="羊水過多、むせ、胃膨満"/>
        </outline>
        <outline text="喉頭は第四・第六弓、迷走神経支配"/>
        <outline text="再開通失敗で喉頭膜・閉鎖"/>
      </outline>
      <outline text="肺の分枝と成熟">
        <outline text="上皮は内胚葉、壁は臓性中胚葉"/>
        <outline text="上皮間葉相互信号が分枝を導く"/>
        <outline text="偽腺期は分枝のみでガス交換なし"/>
        <outline text="細管期は血管増加と呼吸細気管支"/>
        <outline text="終末嚢期は薄い上皮と毛細血管"/>
        <outline text="肺胞形成は小児期まで続く"/>
        <outline text="二型肺胞細胞のサーファクタント">
          <outline text="不足で無気肺、低コンプライアンス"/>
          <outline text="出生前糖質コルチコイドが成熟促進"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="肺成長と横隔膜">
        <outline text="空間、液体、運動、血管、分枝が必要"/>
        <outline text="羊水過少や胎児尿欠如で肺低形成"/>
        <outline text="後外側横隔膜欠損が肺を圧迫">
          <outline text="肺低形成と肺高血圧"/>
          <outline text="重症度は孔より肺発達を反映"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="流路による理解">
        <outline text="接続、分離、再構成、成熟"/>
        <outline text="どの流路が失敗したかを問う"/>
      </outline>
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