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    <title>077-01 胸壁、横隔膜、胸膜、体表解剖</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="胸壁、横隔膜、胸膜">
      <outline text="変形可能な保護の籠">
        <outline text="呼吸ごとに容量を変える"/>
        <outline text="胸壁、横隔膜、胸膜は統合された系"/>
        <outline text="目印は呼吸、姿勢、年齢、疾患で移動"/>
      </outline>
      <outline text="境界と開口">
        <outline text="胸椎、肋骨、肋軟骨、胸骨、関節"/>
        <outline text="上胸郭口は第一胸椎、第一肋骨、胸骨柄">
          <outline text="前方へ下降傾斜する"/>
          <outline text="気管、食道、血管、神経を通す"/>
        </outline>
        <outline text="混み合う頸根">
          <outline text="動脈と腕神経叢は斜角筋間を通る"/>
          <outline text="静脈は前斜角筋前方"/>
          <outline text="頸肋や線維帯は圧迫し得る"/>
          <outline text="狭小だけでは出口症候群でない"/>
        </outline>
        <outline text="下胸郭口は横隔膜が閉鎖"/>
        <outline text="胸骨角は第二肋軟骨付近">
          <outline text="肋骨計数に使える"/>
          <outline text="T4・T5椎間板と縦隔区分面"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="肋骨と関節">
        <outline text="頭、頸、結節、角、骨幹、肋骨溝"/>
        <outline text="頭は同番号と一つ上の椎体と関節"/>
        <outline text="真肋は胸骨へ直接付着"/>
        <outline text="仮肋は上位軟骨へ合流">
          <outline text="肋骨弓を作る"/>
        </outline>
        <outline text="浮遊肋は前方付着を持たない"/>
        <outline text="第一肋骨に鎖骨下血管溝"/>
        <outline text="運動様式">
          <outline text="ポンプハンドルで前後径増加"/>
          <outline text="バケツハンドルで横径増加"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="肋間隙">
        <outline text="外・内・最内肋間筋層">
          <outline text="外肋間筋は前下方、前方で膜"/>
          <outline text="内肋間筋は後下方、後方で膜"/>
        </outline>
        <outline text="肋骨溝の束は静脈、動脈、神経">
          <outline text="側副枝は下位肋骨上縁付近"/>
          <outline text="処置は肋骨のすぐ上を目指す"/>
        </outline>
        <outline text="後肋間動脈は主に胸大動脈から"/>
        <outline text="前肋間動脈は内胸動脈から"/>
        <outline text="肋間神経はT1からT11、T12は肋下">
          <outline text="筋、皮膚、壁側胸膜を支配"/>
          <outline text="T2肋間上腕神経が関連痛を説明"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="筋と隔壁としての横隔膜">
        <outline text="胸骨・肋骨・腰椎部から中心腱へ"/>
        <outline text="肝臓のため右円蓋が高い"/>
        <outline text="収縮で円蓋低下、腹圧上昇"/>
        <outline text="呼吸の力学">
          <outline text="安静吸気で胸膜圧がより陰性"/>
          <outline text="努力吸気は斜角筋、胸鎖乳突筋"/>
          <outline text="安静呼気は弾性反跳"/>
          <outline text="努力呼気は横隔膜を上方へ押す"/>
        </outline>
        <outline text="開口部">
          <outline text="T8大静脈孔は中心腱内"/>
          <outline text="T10食道裂孔は右脚内"/>
          <outline text="T12大動脈裂孔は胸管を通す"/>
        </outline>
        <outline text="C3からC5横隔神経が運動と中央感覚">
          <outline text="中央部刺激は肩へ関連痛"/>
          <outline text="末梢部は下位肋間神経"/>
        </outline>
        <outline text="麻痺は奇異性挙上と換気低下"/>
      </outline>
      <outline text="胸膜と陥凹">
        <outline text="臓側胸膜は反転し壁側胸膜へ"/>
        <outline text="潤滑液を持つ潜在腔">
          <outline text="陰圧が肺を胸壁へ結合"/>
        </outline>
        <outline text="頸胸膜は第一肋骨より上へ">
          <outline text="頸部外傷や鎖骨下処置で進入"/>
        </outline>
        <outline text="肺下縁は第六、第八、第十肋骨">
          <outline text="胸膜反転は約二肋骨低い"/>
        </outline>
        <outline text="肋骨横隔陥凹に液体が貯留"/>
        <outline text="疼痛感受性">
          <outline text="臓側胸膜は比較的鈍い"/>
          <outline text="壁側胸膜は肋間・横隔神経で敏感"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="乳房と前胸壁">
        <outline text="提靱帯と乳房後隙"/>
        <outline text="内胸と外側胸血管が供給"/>
        <outline text="リンパは主に腋窩節へ">
          <outline text="浮腫、陥凹、固定は単独で非特異的"/>
        </outline>
        <outline text="手術で危険な腋窩神経">
          <outline text="前鋸筋上の長胸神経"/>
          <outline text="肋間上腕神経でしびれと疼痛"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="処置と外傷">
        <outline text="ドレーンは胸膜と臓器の限界を知る"/>
        <outline text="胸腔ドレーンの安全三角"/>
        <outline text="肋骨骨折は換気を障害">
          <outline text="上位肋骨は高エネルギーを示唆"/>
          <outline text="下位肋骨は肝、脾、腎損傷"/>
          <outline text="動揺胸郭の不全は挫傷と疼痛"/>
        </outline>
        <outline text="気胸は胸膜二層を分離">
          <outline text="緊張性は還流障害、直ちに減圧"/>
        </outline>
        <outline text="血胸、乳び胸、膿胸、胸水が同じ腔"/>
        <outline text="体表解剖は地図で確実性でない"/>
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