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    <title>074-02 病歴、診察、診断戦略、鑑別診断、頻度の高い疾患</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="過酷環境の診断と鑑別">
      <outline text="現場、機序、搬送条件">
        <outline text="ハザード、患者数、援助、天候、搬送時間"/>
        <outline text="機序は潜在傷害を予測"/>
        <outline text="到着前治療と環境曝露の影響"/>
        <outline text="安定でも現地に留めるのは危険">
          <outline text="悪化を検出できず夜間救助不可能"/>
        </outline>
        <outline text="具体的な質問で早期に相談"/>
        <outline text="遠隔診療は治療能力を作れない"/>
      </outline>
      <outline text="診断器具としての連続生理観察">
        <outline text="単純な観察の反復が高度検査に勝る"/>
        <outline text="機器値を患者の状態と照合">
          <outline text="寒冷、動き、皮膚色素が測定を歪める"/>
        </outline>
        <outline text="低血圧前にもショックは存在">
          <outline text="精神状態変化、冷たい皮膚、乏尿"/>
          <outline text="小児は代償後に急激に悪化"/>
        </outline>
        <outline text="超音波の価値は訓練に依存">
          <outline text="限定検査の陰性は除外しない"/>
        </outline>
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      <outline text="限られた画像での外傷評価">
        <outline text="一次評価と低体温予防"/>
        <outline text="移動と介入のたびに再評価"/>
        <outline text="CTのない頭部外傷">
          <outline text="意識低下は搬送必要性を高める"/>
          <outline text="意識清明期でも安全でない"/>
        </outline>
        <outline text="胸部外傷">
          <outline text="緊張性気胸は画像待ちせず減圧"/>
          <outline text="肺挫傷は悪化し初期飽和度は偽の安心"/>
        </outline>
        <outline text="腹部損傷は潜在し得る">
          <outline text="鎮痛は控えるべきでない"/>
        </outline>
        <outline text="骨折は固定前後に神経血管診察">
          <outline text="脈が残る区画症候群"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="環境疾患">
        <outline text="熱射病は高体温と中枢機能障害">
          <outline text="直腸温で測り直ちに冷却"/>
          <outline text="敗血症、刺激薬、セロトニン症候群と鑑別"/>
        </outline>
        <outline text="低体温は早期に判断を損なう">
          <outline text="穏やかに扱い脈を長く評価"/>
        </outline>
        <outline text="高地障害は臨床診断">
          <outline text="運動失調や意識変化は脳浮腫"/>
          <outline text="安静時呼吸困難、断続音は肺水腫"/>
          <outline text="画像のため下降を遅らせない"/>
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        <outline text="毒性動物咬傷は地域と作用で診断">
          <outline text="危険動物を捕獲しない"/>
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      <outline text="限られた検査での感染症">
        <outline text="症候群評価">
          <outline text="疫学が確率を絞る"/>
        </outline>
        <outline text="迅速検査は野外で精度低下">
          <outline text="合えばマラリア陰性も反復"/>
        </outline>
        <outline text="野外検査の品質管理">
          <outline text="対照が機能し行動を変える時のみ有用"/>
        </outline>
        <outline text="毒性曝露の評価">
          <outline text="パルスオキシメーターはCOを見逃す"/>
          <outline text="救助者の症状が危険大気を示す"/>
        </outline>
        <outline text="集団発生には分母と症例定義">
          <outline text="隔離と衛生が個別診断より重大"/>
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      <outline text="産科・小児リスク">
        <outline text="妊娠週数、出血、血圧、疼痛を確認">
          <outline text="異所性妊娠、出血、臍帯脱出は搬送"/>
        </outline>
        <outline text="搬送前の出生">
          <outline text="乾燥、保温、刺激、無呼吸には換気"/>
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        <outline text="小児は急速に脱水・冷却">
          <outline text="体重基準の薬剤と機器"/>
          <outline text="傾眠、発疹、養育者の懸念で閾値低下"/>
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      <outline text="精神的苦痛と身体疾患の区別">
        <outline text="ストレスや悲嘆は理解可能な反応"/>
        <outline text="開示を強制しない心理的応急処置"/>
        <outline text="混乱は低酸素、毒物、血糖異常も"/>
        <outline text="自殺と暴力リスクを直接評価"/>
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      <outline text="運用可能な不確実性">
        <outline text="作業診断と危険な代替診断を記録">
          <outline text="エスカレーション誘因を記録"/>
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        <outline text="失敗を検出できる時だけ治療試行">
          <outline text="改善は原因をほぼ証明しない"/>
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        <outline text="退院には監督と再受診徴候">
          <outline text="携帯通信や自家用車を前提にしない"/>
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