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    <title>073-03 改善手法、チームとエスカレーション、統治、患者との協働、改善の維持</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="医療の質改善とより安全なシステム">
      <outline text="目標と変化理論">
        <outline text="意欲に頼らない反復的システム変更"/>
        <outline text="目標：対象集団、転帰、変化量、期限">
          <outline text="「安全を改善する」は曖昧すぎる"/>
        </outline>
        <outline text="意欲的かつ現実的な目標"/>
        <outline text="ドライバー・ダイアグラムで目標と変更を結ぶ">
          <outline text="理論が各介入の効果を説明"/>
        </outline>
        <outline text="転帰、過程、バランス指標">
          <outline text="改善宣言前に基準データを集める"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="規律ある反復試験">
        <outline text="サイクル：予測、試験、比較、適応">
          <outline text="単なる実施でなく学習"/>
        </outline>
        <outline text="勤務帯、職員、患者群、負荷を変える"/>
        <outline text="小規模試験を無期限の試行にしない"/>
        <outline text="拡大には中核要素と指導者の責任">
          <outline text="状況が違えば失敗し得る"/>
        </outline>
        <outline text="教育だけでは弱い">
          <outline text="強い：除去、強制、標準化、簡素化"/>
          <outline text="弱い対策は警戒心に依存"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="チェックリストとバンドル">
        <outline text="重要で省かれやすい手順のチェックリスト">
          <outline text="短く、作業流に合わせ、共同確認"/>
        </outline>
        <outline text="バンドル：少数の根拠ある実践">
          <outline text="総遵守率が一項目の欠落を隠す"/>
          <outline text="記録上の遵守は実施と同じでない"/>
        </outline>
        <outline text="重複する道具でチェックリスト疲労"/>
        <outline text="常態的な迂回はまず規則を調べる"/>
      </outline>
      <outline text="薬剤・診断システム">
        <outline text="標準濃度、バーコード、意思決定支援"/>
        <outline text="価値の低い警告は無視を学習させる"/>
        <outline text="未確定結果を責任者を明示し追跡"/>
        <outline text="傾向と未解決異常を表示"/>
        <outline text="ポータルは責任を患者へ移さない"/>
        <outline text="トリガー・ツールでレビュー対象を抽出"/>
      </outline>
      <outline text="チームとエスカレーション">
        <outline text="ブリーフィング、ハドル、デブリーフィング"/>
        <outline text="段階的主張法は指導者の安全な応答が必要"/>
        <outline text="方針：連絡先、応答時間、代替">
          <outline text="患者や家族もレビューを求められる"/>
        </outline>
        <outline text="緊急時の役割と閉ループ指示">
          <outline text="直後の振り返り、後日のシステム学習"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="社会技術的介入としての変更">
        <outline text="影響を受ける者、支配する者、作業する者"/>
        <outline text="抵抗は正当な安全懸念のことがある">
          <outline text="傾聴が設計を改善する"/>
        </outline>
        <outline text="電子指示は新たなエラーを導入">
          <outline text="患者選択間違い、既定値、複製"/>
        </outline>
        <outline text="自動化は不確実性を示し異議を許す"/>
        <outline text="サイバーセキュリティは患者安全">
          <outline text="バックアップ、分離、使える停止時手順"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="学習と説明責任の統治">
        <outline text="容易で機密性がありフィードバックある報告"/>
        <outline text="自発報告では発生率を推定できない">
          <outline text="レビュー、トリガー、観察と組み合わせる"/>
        </outline>
        <outline text="行動に応じた公正な文化の対応">
          <outline text="システム寄与は個人責任を消さない"/>
        </outline>
        <outline text="理事会にはデータ、物語、完了の証拠"/>
        <outline text="書類優先は見せかけの遵守を生む"/>
      </outline>
      <outline text="協働者としての患者">
        <outline text="患者は確認できるが安全はサービスの責任"/>
        <outline text="発言は病状や階層に制約される"/>
        <outline text="共同設計は最も影響を受ける人を含む"/>
        <outline text="被害患者と関与職員を支援">
          <outline text="職員支援で説明責任を沈黙させない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="維持、展開、評価">
        <outline text="責任者とレビュー日を定めた管理計画"/>
        <outline text="注目が終わると改善は衰える">
          <outline text="導入教育、機器、予算へ組み込む"/>
        </outline>
        <outline text="層別化で不公平の拡大を防ぐ"/>
        <outline text="展開は因果的中核を保ち形式を適応">
          <outline text="理論なき適応は有効成分を除く"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="資源の倫理的使用">
        <outline text="質改善でも倫理的義務は残る">
          <outline text="データ最小化と機密性保護"/>
        </outline>
        <outline text="新手順の機会費用">
          <outline text="看護時間、治療遅延、患者への負担移転"/>
        </outline>
        <outline text="無効な実践の廃止"/>
        <outline text="並外れた努力なしに安全が持続して完成"/>
      </outline>
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