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    <title>070-01 機序的基盤、分類、正常変異、臨床像</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="小児の機序的基盤と臨床像">
      <outline text="発達を基盤とする小児医療">
        <outline text="臓器系は異なる速度で成熟"/>
        <outline text="身体組成は変化する"/>
        <outline text="疾患は将来の成長も妨げる"/>
        <outline text="軌跡、比例関係、獲得技能が情報"/>
      </outline>
      <outline text="成長">
        <outline text="遺伝、胎盤、栄養、内分泌、環境"/>
        <outline text="単一のパーセンタイルより成長速度">
          <outline text="正確に反復測定し成長曲線に記録"/>
        </outline>
        <outline text="パーセンタイルの横断">
          <outline text="追い付き・追い下がりは正常もある"/>
          <outline text="持続的下降や不一致は評価する"/>
        </outline>
        <outline text="摂取不足では体重が先に低下"/>
        <outline text="内分泌疾患は体重保持で身長低下"/>
        <outline text="頭囲は親の頭囲と神経所見で解釈"/>
        <outline text="骨年齢は骨格成熟の推定">
          <outline text="成熟遅延と成長可能性障害の区別"/>
        </outline>
        <outline text="目標身長は範囲であり保証ではない"/>
      </outline>
      <outline text="思春期">
        <outline text="ゴナドトロピン放出ホルモン拍動の再活性化">
          <outline text="ゴナドトロピン、次に性腺ステロイド"/>
        </outline>
        <outline text="副腎性徴は部分的に独立">
          <outline text="陰毛、腋毛、体臭"/>
        </outline>
        <outline text="年齢でなく身体発達で段階評価"/>
        <outline text="時期は遺伝、栄養、疾患で異なる"/>
      </outline>
      <outline text="発達領域">
        <outline text="運動、言語、認知、社会情緒、適応、実行"/>
        <outline text="発達指標は期限ではなく分布">
          <outline text="順序、質、練習機会、退行が重要"/>
        </outline>
        <outline text="原始反射は皮質制御で抑制">
          <outline text="左右差、筋緊張異常、早すぎる利き手"/>
        </outline>
        <outline text="言語発達には聴覚と相互作用">
          <outline text="二言語児はそれ自体で遅れない"/>
          <outline text="言語遅滞では必ず聴覚評価"/>
        </outline>
        <outline text="愛着は応答的な養育で形成">
          <outline text="一つの行動で家庭状況は証明できない"/>
        </outline>
        <outline text="実行機能は青年期まで成熟">
          <outline text="報酬感受性が調節能力より先行"/>
          <outline text="意思決定から排除する根拠ではない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="発達遅滞、退行、神経発達">
        <outline text="発達遅滞、知的障害、特異的障害"/>
        <outline text="退行は常に重要">
          <outline text="てんかん性脳症、神経変性、代謝、炎症"/>
          <outline text="要求が能力を超えると見かけ上の退行"/>
          <outline text="失った技能、場面、感覚の変化"/>
        </outline>
        <outline text="自閉スペクトラム症の特徴">
          <outline text="強みと必要な支援を明らかにする"/>
          <outline text="全ての症状を説明しない"/>
        </outline>
        <outline text="注意欠如・多動症は複数場面で障害">
          <outline text="睡眠、不安、聴覚、欠神発作が模倣"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="小児特有の生理学的差">
        <outline text="気道と呼吸">
          <outline text="気道半径の低下で抵抗が大きく増加"/>
          <outline text="呼吸仕事量の持続で疲労"/>
          <outline text="徐脈は低酸素、心停止前の徴候"/>
        </outline>
        <outline text="水分">
          <outline text="体水分が多く腎濃縮能が未熟"/>
          <outline text="急速な脱水、低張液で低ナトリウム"/>
        </outline>
        <outline text="薬物動態の成熟で線形縮小は不可"/>
        <outline text="新生児の体温調節は非効率">
          <outline text="褐色脂肪の非ふるえ熱産生"/>
          <outline text="低体温は敗血症の徴候になり得る"/>
        </outline>
        <outline text="グリコーゲンが少なく低血糖リスク"/>
        <outline text="未熟な免疫、重症感染でも徴候乏しい"/>
      </outline>
      <outline text="機序による症状分類">
        <outline text="発熱">
          <outline text="体温の高さで細菌性を区別できない"/>
          <outline text="若い乳児は平熱でも侵襲性感染"/>
        </outline>
        <outline text="雑音性呼吸は音と呼吸相で局在">
          <outline text="吸気性喘鳴は上気道狭窄"/>
          <outline text="呼気性喘鳴は胸腔内気道閉塞"/>
          <outline text="いびき様雑音は鼻咽腔由来"/>
        </outline>
        <outline text="嘔吐">
          <outline text="胆汁性は十二指腸乳頭より遠位閉塞"/>
          <outline text="噴水状非胆汁性は幽門狭窄"/>
          <outline text="嗜眠を伴えば代謝性代償不全"/>
        </outline>
        <outline text="発疹">
          <outline text="形態、分布、圧迫退色、粘膜病変"/>
          <outline text="全身不良の非退色性は侵襲性感染"/>
          <outline text="ショックを伴う紫斑は緊急評価"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="家族、学校、縦断的推論">
        <outline text="家庭、教育、遊び、睡眠での機能"/>
        <outline text="子ども本人の語りを直接聞く"/>
        <outline text="貧困、住居、食料安全が健康を形作る"/>
        <outline text="青年には養育者のいない面談時間">
          <outline text="守秘の限界説明、保護上の情報共有"/>
        </outline>
        <outline text="子ども自身の過去の軌跡と比較"/>
        <outline text="成長と学習が脅かされれば早期介入"/>
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