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    <title>064-02 測定の不確実性、縦断的解釈、画像選択、および結果責任</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="測定の不確実性と結果責任">
      <outline text="確率モデルへの介入としての検査">
        <outline text="結果が診療を変える時に価値"/>
        <outline text="害：偽安心、偽警報、費用、遅延"/>
        <outline text="依頼前：標的疾患、確率、閾値、行動"/>
        <outline text="感度・特異度は集団と閾値で測定"/>
        <outline text="的中率は有病率で変わる">
          <outline text="低危険集団の陽性は多くが偽陽性"/>
        </outline>
        <outline text="公表性能はそのまま移せない"/>
      </outline>
      <outline text="閾値と連続値">
        <outline text="検査閾値は治療と除外の間">
          <outline text="どちらも越えず：反復、別原理、観察"/>
        </outline>
        <outline text="偽陰性の害が大なら除外閾値を低く"/>
        <outline text="侵襲的治療害が大なら治療閾値を高く"/>
        <outline text="価値観、追跡、病勢速度が閾値を変える"/>
        <outline text="連続値は二値の異常旗より有益">
          <outline text="カリウム六・八と五・二は異なる"/>
        </outline>
        <outline text="健常値の約二十分の一が範囲外">
          <outline text="二十項目で異常旗が起こりやすい"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="分析前誤差と採取時刻">
        <outline text="検体が分析装置へ入る前に起こる"/>
        <outline text="溶血はカリウムと細胞内酵素を放出"/>
        <outline text="充填不足クエン酸管は凝固時間延長"/>
        <outline text="血液ガスは空気混入と細胞代謝で変化"/>
        <outline text="危機値は患者診察、自動的に無視しない"/>
        <outline text="採取時刻を治療との関係で記録"/>
        <outline text="ライン採血：廃棄量と輸液停止"/>
        <outline text="貴重検体は検査優先順位を事前決定"/>
      </outline>
      <outline text="分析後誤差と結果責任">
        <outline text="単位、基準範囲、転記、振分けの失敗"/>
        <outline text="指定臨床家が行動するまで未完">
          <outline text="電子配信だけでは閉ループでない"/>
        </outline>
        <outline text="退院時の未確定結果に責任者"/>
        <outline text="危機値電話：識別、値、時刻を復唱">
          <outline text="担当者不在ならエスカレーション経路"/>
        </outline>
        <outline text="患者へ：確定か予備所見か、緊急度"/>
        <outline text="責任割当と代替担当で見落とし防止"/>
      </outline>
      <outline text="血算と電解質">
        <outline text="鉄とB十二欠乏併存で容積正常"/>
        <outline text="網赤血球は重症度と成熟時間で補正"/>
        <outline text="好中球減少危険：数、期間、障壁、免疫"/>
        <outline text="ナトリウム：交換可能陽イオンに対する水">
          <outline text="急性重症低ナトリウム：脳浮腫"/>
          <outline text="慢性の急速補正：浸透圧性脱髄"/>
        </outline>
        <outline text="溶血、拳握りによる偽高カリウム">
          <outline text="確認中も電気的不安定性を治療"/>
          <outline text="正常心電図でも重症は安全でない"/>
        </outline>
        <outline text="マグネシウム欠乏：カリウム補充抵抗性"/>
      </outline>
      <outline text="腎、肝、心、内分泌マーカー">
        <outline text="クレアチニンは遅く不完全">
          <outline text="推算濾過量は定常状態を仮定"/>
        </outline>
        <outline text="尿所見が機序をよく説明"/>
        <outline text="肝化学：細胞障害、胆汁うっ滞、機能">
          <outline text="肝不全中の酵素低下は生存細胞喪失"/>
        </outline>
        <outline text="トロポニンは心筋傷害を証明">
          <outline text="梗塞には上昇・下降と虚血証拠"/>
        </outline>
        <outline text="ナトリウム利尿ペプチドは肥満で低値"/>
        <outline text="内分泌検査はフィードバック系の測定">
          <outline text="副腎クリーゼ疑いは検査前に治療"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="凝固と微生物">
        <outline text="スクリーニングは限定経路を測る"/>
        <outline text="混合試験：欠損か阻害物質か"/>
        <outline text="無差別検査より出血歴と処置内容"/>
        <outline text="抗菌薬前の深部検体が原因を確立"/>
        <outline text="表面ぬぐいは定着菌を報告"/>
        <outline text="核酸増幅は死菌と保菌も検出"/>
        <outline text="試験管内感受性は組織到達でない"/>
      </outline>
      <outline text="画像モダリティと造影">
        <outline text="単純X線：構造が重なる投影"/>
        <outline text="診療時超音波は正式検査でない"/>
        <outline text="コンピュータ断層撮影：高速断層像、累積放射線"/>
        <outline text="ヨード造影剤：腎危険は背景次第">
          <outline text="無関係なアレルギー歴は禁忌でない"/>
          <outline text="前投薬も反応を完全には防がない"/>
        </outline>
        <outline text="理論的腎危険での遅延がより有害"/>
        <outline text="放射線がないだけで磁気共鳴画像は最良でない"/>
      </outline>
      <outline text="画像選択と偶発所見">
        <outline text="急性頭蓋内出血に単純コンピュータ断層撮影"/>
        <outline text="早期梗塞に磁気共鳴画像拡散"/>
        <outline text="胆石には超音波が第一選択"/>
        <outline text="腸間膜虚血にコンピュータ断層撮影血管造影"/>
        <outline text="十分答える最小有害検査"/>
        <outline text="偶発所見は第二の診断問題">
          <outline text="破局的表現を避け、所見を埋めない"/>
        </outline>
        <outline text="過剰診断：検診には強い証拠が必要"/>
      </outline>
      <outline text="縦断的な検査適正化">
        <outline text="診療を変えない毎日の採血を止める"/>
        <outline text="推移が信号なら反復に価値"/>
        <outline text="理由、確率変化、行動、担当者を記録"/>
        <outline text="検査しない判断も記録"/>
      </outline>
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