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    <title>062-02 酸素運搬、人工呼吸器力学、血行動態補助、および集中治療後回復</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="酸素、換気、循環、回復">
      <outline text="補助には代償がある">
        <outline text="回復までの一時的な代行"/>
        <outline text="酸素は肺を傷め、陽圧は心拍出を減らす"/>
        <outline text="鎮静は換気を延ばし、器具は感染を起こす"/>
        <outline text="目標を定め最小有害な補助、早期に外す"/>
      </outline>
      <outline text="酸素運搬と監視">
        <outline text="供給量は心拍出量と酸素含量の積">
          <outline text="主にヘモグロビン濃度と飽和度"/>
          <outline text="溶解酸素の寄与は小さい"/>
        </outline>
        <outline text="飽和度百パーセントでも貧血や低心拍出を補えない"/>
        <outline text="静脈血飽和度と乳酸は間接指標"/>
        <outline text="オキシメータは灌流、皮膚色、プローブで偏る"/>
        <outline text="酸素投与は低換気を隠す">
          <outline text="飽和度が保たれ二酸化炭素が上がる"/>
        </outline>
        <outline text="共酸素測定は一酸化炭素・メトヘモグロビン"/>
        <outline text="持続低酸素の五つの機序">
          <outline text="吸入酸素低下、低換気、拡散障害"/>
          <outline text="換気血流不均衡またはシャント"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="非侵襲的補助">
        <outline text="高流量は吸気需要を満たし死腔を洗う"/>
        <outline text="持続気道陽圧は肺胞を開き後負荷を下げる"/>
        <outline text="二相性補助は吸気補助を加える"/>
        <outline text="協力、マスク適合、速い改善を要する"/>
        <outline text="失敗時はマスク増強でなく挿管へ">
          <outline text="呼吸数上昇、酸血症、意識低下"/>
          <outline text="生理破綻まで遅らせると有害"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="挿管の生理">
        <outline text="導入は交感神経緊張と血管抵抗を下げる"/>
        <outline text="神経筋遮断は呼吸筋ポンプを除く"/>
        <outline text="胸腔内陽圧は右心静脈還流を減らす"/>
        <outline text="循環血液量減少や右室不全で心停止増加"/>
        <outline text="昇圧薬を準備し無呼吸を短くする"/>
        <outline text="持続波形二酸化炭素で確認"/>
      </outline>
      <outline text="人工呼吸器力学">
        <outline text="有効肺胞換気は分時換気量から死腔を引く">
          <outline text="肺胞換気低下か産生増加で上昇"/>
        </outline>
        <outline text="酸素化は吸入酸素、呼気終末陽圧、シャント"/>
        <outline text="最高気道内圧は抵抗性と弾性負荷"/>
        <outline text="プラトー圧は肺胞圧を近似"/>
        <outline text="最高圧のみ上昇は抵抗増加">
          <outline text="分泌、屈曲、咬み込み、気管支攣縮"/>
        </outline>
        <outline text="両方上昇はコンプライアンス低下">
          <outline text="肺水腫、気胸、無気肺、腹圧"/>
        </outline>
        <outline text="駆動圧はプラトー圧から呼気終末圧を引く">
          <outline text="換気可能肺に対する一回ひずみ"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="肺損傷と急性呼吸窮迫症候群">
        <outline text="過伸展、高圧、反復開閉、高酸素"/>
        <outline text="身長から求める予測体重で一回換気量">
          <outline text="換気可能肺は脂肪量と比例しない"/>
        </outline>
        <outline text="急変時は回路を外し手動評価"/>
        <outline text="炎症性透過性肺水腫">
          <outline text="依存部虚脱、残る小肺に換気が集中"/>
        </outline>
        <outline text="腹臥位は応力を再配分する">
          <outline text="早期かつ十分長く行えば死亡減少"/>
        </outline>
        <outline text="ショック解除後の保守的水分で肺水分減少"/>
      </outline>
      <outline text="同調と離脱">
        <outline text="非同調は所見であり鎮静適応ではない"/>
        <outline text="疼痛、酸血症、内因性陽圧、トリガー不適"/>
        <outline text="波形でトリガー見逃しと二重トリガー"/>
        <outline text="離脱は統合予備能を試す"/>
        <outline text="試験失敗は負荷、横隔膜、心機能、水分"/>
        <outline text="喉頭浮腫があれば抜管失敗"/>
      </outline>
      <outline text="ショックと血管作動薬">
        <outline text="血圧は手段で最終目標ではない"/>
        <outline text="輸液チャレンジは終点と中止基準を持つ">
          <outline text="反応性があっても有益とは限らない"/>
        </outline>
        <outline text="敗血症には感染源制御と狭域化"/>
        <outline text="乳酸低下遅延はアドレナリン、肝、痙攣"/>
        <outline text="分布異常性ショックにノルアドレナリン"/>
        <outline text="アドレナリンは収縮力、不整脈、乳酸"/>
        <outline text="右心不全は過剰輸液で悪化">
          <outline text="中隔偏位で左室充満が低下"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="腎、栄養、脳">
        <outline text="クレアチニンは損傷に遅れ希釈される"/>
        <outline text="腎代替療法は数値だけでなく合併症で"/>
        <outline text="過栄養は二酸化炭素と肝脂肪を増やす"/>
        <outline text="早期離床は臓器補助である"/>
        <outline text="二次性脳損傷を防ぐ"/>
        <outline text="浸透圧療法と過換気は橋渡し"/>
      </outline>
      <outline text="器具、せん妄、回復">
        <outline text="器具の必要性を毎日再確認"/>
        <outline text="肺炎予防は頭高位と口腔衛生"/>
        <outline text="発熱と陰影だけで肺炎と断定しない"/>
        <outline text="医原性離脱はせん妄や敗血症と誤認">
          <outline text="曝露量と半減期に応じ段階的に減量"/>
        </outline>
        <outline text="期限付き試行は再評価日を定める"/>
        <outline text="回復計画は退室前から始める"/>
        <outline text="引継ぎで新規薬の適応を明記"/>
      </outline>
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