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    <title>061-02 機序に基づく鎮痛、鎮静からの救済、および麻酔の生理学的安全性</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="機序に基づく鎮痛と麻酔の安全性">
      <outline text="疼痛診療の目標と機序">
        <outline text="苦痛を和らげ呼吸と思考を守る"/>
        <outline text="疼痛点数は一測定値で終点でない">
          <outline text="機能、睡眠、咳、離床を評価"/>
        </outline>
        <outline text="鎮痛増量中にも増す痛み">
          <outline text="コンパートメント症候群、虚血、穿孔"/>
        </outline>
        <outline text="反復診察を可能にする鎮痛"/>
        <outline text="侵害受容性は体性と内臓性"/>
        <outline text="神経障害性は体性感覚系の病変">
          <outline text="アロディニア、痛覚過敏、灼熱、しびれ"/>
        </outline>
        <outline text="侵害可塑性はネットワーク増幅"/>
        <outline text="機序は重なり変化する">
          <outline text="持続入力が脊髄を感作"/>
          <outline text="恐怖、睡眠不足、抑うつが下行性制御を変える"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="多角的鎮痛と疼痛計画">
        <outline text="異なる標的で一毒性への依存を減らす"/>
        <outline text="機序で治療を選ぶ"/>
        <outline text="オピオイド節減は代替薬が安全な場合のみ">
          <outline text="鎮静薬の重複は転倒と換気を悪化"/>
        </outline>
        <outline text="追加ごとに期待利益と再評価時点"/>
        <outline text="定時薬、必要時薬、最大一日量を一枚に"/>
        <outline text="退院時に院内薬と自宅薬を照合"/>
        <outline text="便通、せん妄、尿閉、腎機能も追う"/>
        <outline text="予防的定時投与とレスキュー投与の区別"/>
      </outline>
      <outline text="パラセタモールと非ステロイド性抗炎症薬">
        <outline text="パラセタモールには天井効果">
          <outline text="配合製品間の重複は重要な過量経路"/>
        </outline>
        <outline text="低体重、飲酒、肝疾患に合わせる"/>
        <outline text="非ステロイド性抗炎症薬は胃、腎、血小板保護を除く">
          <outline text="脱水、心不全、高齢で害が増す"/>
        </outline>
        <outline text="局所製剤は曝露減、吸収はゼロでない"/>
      </outline>
      <outline text="オピオイドと換気">
        <outline text="受容体、代謝物、クリアランスで効果が決まる"/>
        <outline text="監視下の重症痛で静脈ボーラスを滴定"/>
        <outline text="長時間作用製剤は蓄積が再評価を超える"/>
        <outline text="交差耐性は不完全、減量して再滴定"/>
        <outline text="腎不全でモルヒネ代謝物が蓄積"/>
        <outline text="呼吸数だけでは換気障害を見逃す">
          <outline text="浅い呼吸で二酸化炭素が上昇"/>
          <outline text="酸素投与で飽和度が保たれる"/>
        </outline>
        <outline text="刺激、気道開放、酸素、有効換気"/>
        <outline text="ナロキソンは離脱でなく十分な呼吸へ">
          <outline text="長時間作用薬では持続投与"/>
        </outline>
        <outline text="長期療法は機能利益で判断">
          <outline text="便秘は鎮痛耐性後も続く"/>
          <outline text="強制的急中止は離脱、自殺危険"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="神経障害性薬と局所麻酔薬">
        <outline text="神経障害性薬の効果は遅く不完全"/>
        <outline text="三環系は抗コリン、心臓、過量毒性"/>
        <outline text="ガバペンチノイドは鎮静、呼吸抑制相乗"/>
        <outline text="成功は睡眠と運動改善でもよい"/>
        <outline text="局所麻酔薬はナトリウムチャネル遮断"/>
        <outline text="血管収縮薬は全身吸収を減らす"/>
        <outline text="総量は全浸潤・ブロックを合算"/>
        <outline text="口周囲しびれ、耳鳴、痙攣">
          <outline text="伝導遅延、心室性不整脈、虚脱へ"/>
        </outline>
        <outline text="中止、応援、酸素化、脂肪乳剤"/>
        <outline text="分割注入と反復吸引"/>
        <outline text="麻痺肢を守る"/>
      </outline>
      <outline text="麻酔前評価">
        <outline text="酸素化と換気の困難を予測"/>
        <outline text="単一スコアで困難気道を除外できない"/>
        <outline text="代替器具と前頸部救済を準備"/>
        <outline text="第一目標は挿管でなく酸素"/>
        <outline text="常用薬、アレルギー、最後の飲食を確認"/>
        <outline text="一律中止は離脱、血栓を生じる"/>
        <outline text="継続・休薬・橋渡しを決める">
          <outline text="誰が術後再開するか記録"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="導入と全身麻酔">
        <outline text="前酸素化は窒素を酸素へ置換">
          <outline text="妊娠、肥満、小児で短い"/>
        </outline>
        <outline text="導入は気道筋緊張と交感神経支持を失わせる"/>
        <outline text="陽圧換気は静脈還流を減らす">
          <outline text="成功した挿管直後の心停止"/>
        </outline>
        <outline text="一剤で全要素を満たさない"/>
        <outline text="神経筋遮断は術中覚醒を隠す"/>
        <outline text="持続波形二酸化炭素で気管内確認"/>
        <outline text="時刻、気道圧、皮膚で危機を区別"/>
      </outline>
      <outline text="悪性高熱症">
        <outline text="骨格筋カルシウム調節危機"/>
        <outline text="揮発性麻酔薬や脱分極性筋弛緩薬で誘発"/>
        <outline text="二酸化炭素急上昇、筋強剛、高カリウム">
          <outline text="体温上昇は遅いことがある"/>
        </outline>
        <outline text="誘発薬中止、酸素、ダントロレン、冷却"/>
        <outline text="専門検査と非誘発麻酔へ記録"/>
      </outline>
      <outline text="神経軸ブロックと末梢神経ブロック">
        <outline text="交感神経遮断で血管拡張"/>
        <outline text="高位ブロックは徐脈とショック"/>
        <outline text="抗凝固薬時刻と脊髄血腫">
          <outline text="新規背部痛や筋力低下は救急"/>
        </outline>
        <outline text="末梢神経ブロックは手術損傷を隠す">
          <outline text="範囲、血流、コンパートメント徴候を確認"/>
        </outline>
        <outline text="ブロック消退前に経口鎮痛を開始"/>
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      <outline text="鎮静と回復">
        <outline text="個人反応と刺激が変わる連続体"/>
        <outline text="一段深い鎮静から救済できる"/>
        <outline text="酸素は低酸素発見を遅らせ得る"/>
        <outline text="プロポフォールは無呼吸、血管拡張、拮抗薬なし"/>
        <outline text="ピーク前の反復投与で深鎮静"/>
        <outline text="回復期は独立した高危険期">
          <outline text="刺激終了後も吸収が続く"/>
        </outline>
        <outline text="書面制限と再受診指示"/>
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