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    <title>059-02 毒物動態、パターン認識、解毒薬の論理、および環境救急</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="毒物動態、パターン、解毒薬、環境">
      <outline text="曝露制御が先">
        <outline text="正確な物質同定は遅れる"/>
        <outline text="救助者を保護し汚染衣服を除く">
          <outline text="洗浄前に乾燥粉末を払う"/>
          <outline text="二次曝露を防ぐ"/>
        </outline>
        <outline text="気道、換気、循環を安定化"/>
        <outline text="元気に見えても毒性は否定できない">
          <outline text="遅延放出の吸収中や代謝物蓄積中"/>
          <outline text="予測動態に沿って観察"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="毒物動態">
        <outline text="毒性は標的への時間当たり到達量"/>
        <outline text="吸収は経路、剤形、胃排出で変化"/>
        <outline text="分布は蛋白結合、脂溶性、分布容積"/>
        <outline text="代謝が危険な代謝物を作る">
          <outline text="パラセタモール、メタノール、エチレングリコール"/>
        </outline>
        <outline text="飽和、腸肝循環、胃石で毒性が遷延"/>
      </outline>
      <outline text="病歴とトキシドローム">
        <outline text="最大妥当量を求める">
          <outline text="記録や現場所見は錠数申告より確か"/>
        </outline>
        <outline text="自殺意図が低くても用量は減らない"/>
        <outline text="オピオイドは換気抑制と縮瞳"/>
        <outline text="交感神経刺激薬と抗ムスカリン薬">
          <outline text="発汗か、乾燥皮膚・尿閉・腸閉塞か"/>
        </outline>
        <outline text="コリン作動性はムスカリン性分泌">
          <outline text="ニコチン作用で線維束攣縮後に筋力低下"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="心電図と除染">
        <outline text="早期心電図がチャネル作用を示す"/>
        <outline text="QRS拡大は痙攣・心室性不整脈を予測">
          <outline text="重炭酸でナトリウムとpHを上げる"/>
        </outline>
        <outline text="QT延長はカリウムとマグネシウム補正"/>
        <outline text="活性炭の利益は時刻と気道安全性次第"/>
        <outline text="腐食性物質は中和しない">
          <outline text="発熱反応で損傷が悪化"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="パラセタモールとサリチル酸">
        <outline text="パラセタモールは無症状でグルタチオン消費"/>
        <outline text="ノモグラムは時刻既知の単回摂取のみ"/>
        <outline text="Nアセチルシステインは肝障害後も有効"/>
        <outline text="サリチル酸は呼吸性・代謝性の混合"/>
        <outline text="濃度を反復、単一の低下値は誤解を招く"/>
        <outline text="酸血症で脳移行が増える"/>
        <outline text="尿アルカリ化にはカリウム補正"/>
        <outline text="挿管は危険">
          <outline text="挿管前分時換気を保つ"/>
          <outline text="異常に見える適応が生命を維持"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="オピオイド、鎮静薬、セロトニンの論理">
        <outline text="オピオイド死亡は換気不全">
          <outline text="ナロキソン前または同時に換気"/>
        </outline>
        <outline text="覚醒でなく十分な呼吸へ滴定"/>
        <outline text="長時間作用薬はナロキソンより長い"/>
        <outline text="フルマゼニルは抗痙攣保護を奪う"/>
        <outline text="セロトニン毒性は急速、クローヌス、反射亢進"/>
        <outline text="悪性症候群は緩徐で著しい筋強剛"/>
        <outline text="筋由来の熱には麻痺・換気"/>
      </outline>
      <outline text="有毒アルコール、ジゴキシン、リチウム">
        <outline text="アルコール脱水素酵素が毒性代謝物を生成">
          <outline text="アニオンギャップ上昇で浸透圧ギャップ低下"/>
          <outline text="ホメピゾールで代謝を遮断"/>
        </outline>
        <outline text="ジゴキシンは徐脈・頻脈性不整脈">
          <outline text="生命危機には特異抗体断片"/>
          <outline text="投与後の総濃度は解釈不能"/>
        </outline>
        <outline text="リチウムは振戦、運動失調、意識変容">
          <outline text="透析は濃度だけで決めない"/>
          <outline text="活性炭はリチウムを吸着しない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="ガス、有機リン、腐食性物質">
        <outline text="一酸化炭素ヘモグロビンを酸素化血と読む">
          <outline text="後の低値は最大負荷を過小評価"/>
        </outline>
        <outline text="分泌と灌流の改善までアトロピン"/>
        <outline text="オキシムは酵素老化前に作用"/>
        <outline text="遅発筋力低下に長期呼吸監視"/>
        <outline text="口腔所見が軽くても損傷は除外不可"/>
        <outline text="ボタン電池は急速壊死、緊急除去"/>
      </outline>
      <outline text="毒液注入と環境">
        <outline text="地域、症候群、進行から同定"/>
        <outline text="有意な毒液注入のみ抗毒素"/>
        <outline text="熱射病は直ちに冷却">
          <outline text="プロスタグランジン熱でなく解熱薬無効"/>
        </outline>
        <outline text="深部低温は死亡に見える"/>
        <outline text="煙では一酸化炭素とシアン化物"/>
        <outline text="溺水は排水より有効換気"/>
      </outline>
      <outline text="中毒情報サービスと退院">
        <outline text="剤形と解毒薬を中毒情報サービスへ確認"/>
        <outline text="予測ピーク通過後に退院"/>
        <outline text="解毒薬による改善は一時的なことがある"/>
        <outline text="心理社会的計画と残薬へのアクセス制限"/>
        <outline text="同居者や同僚も調べる"/>
      </outline>
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