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    <title>059-01 基礎</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="臨床中毒学の基礎">
      <outline text="概説と初期対応">
        <outline text="不確実な状況で生理学を応用">
          <outline text="病歴は不完全、製品は混合"/>
        </outline>
        <outline text="医療者を保護し曝露を止める">
          <outline text="衣服を脱がせ乾燥化学物質を払う"/>
        </outline>
        <outline text="気道、呼吸、循環を安定させる"/>
        <outline text="初期所見正常でも遅発を除外できない">
          <outline text="徐放性製剤、代謝物、肝毒性"/>
        </outline>
        <outline text="物質、最大量、時刻、経路を尋ねる"/>
        <outline text="自己中毒は安定化後に心理社会評価">
          <outline text="意図が弱くても摂取量は減らない"/>
        </outline>
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      <outline text="トキシドローム">
        <outline text="オピオイドは意識低下、呼吸緩徐、縮瞳"/>
        <outline text="鎮静催眠薬は特有の瞳孔パターンなし"/>
        <outline text="交感神経刺激性は興奮、散瞳、発汗"/>
        <outline text="抗ムスカリン性は散瞳と乾燥紅潮皮膚">
          <outline text="腸雑音低下と尿閉"/>
        </outline>
        <outline text="コリン作動性は分泌物、気管支攣縮、縮瞳"/>
        <outline text="セロトニン毒性は反射亢進、クローヌス"/>
        <outline text="悪性症候群はより緩徐で筋強剛"/>
        <outline text="悪性高熱症は麻酔薬で誘発"/>
      </outline>
      <outline text="検査と除染">
        <outline text="症状なくてもパラセタモール濃度測定"/>
        <outline text="QRS延長はナトリウムチャネル遮断"/>
        <outline text="QT延長は多形性心室頻拍"/>
        <outline text="検査ではなく患者を治療する"/>
        <outline text="活性炭は早期、協力的、気道保護下">
          <outline text="誤嚥は致命的となり得る"/>
          <outline text="アルコール、金属、腐食性物質は吸着不良"/>
        </outline>
        <outline text="全腸管洗浄は選択的に用いる"/>
      </outline>
      <outline text="パラセタモールとサリチル酸">
        <outline text="パラセタモールは抱合経路を飽和">
          <outline text="反応性代謝物がグルタチオン枯渇"/>
        </outline>
        <outline text="ノモグラムは時刻既知の単回摂取のみ"/>
        <outline text="Nアセチルシステインが補充"/>
        <outline text="サリチル酸は脱共役と呼吸刺激">
          <outline text="初期呼吸性アルカローシス、後に代謝性アシドーシス"/>
        </outline>
        <outline text="血清濃度低下中も中毒は悪化し得る"/>
        <outline text="挿管を避け高い換気量を維持"/>
      </outline>
      <outline text="オピオイド、鎮静薬、抗うつ薬">
        <outline text="換気が最優先"/>
        <outline text="ナロキソンは十分な呼吸へ調節">
          <outline text="オピオイドより作用が短いことがある"/>
        </outline>
        <outline text="フルマゼニルは痙攣を誘発し得る"/>
        <outline text="三環系は高速ナトリウムチャネル遮断">
          <outline text="心血管毒性には重炭酸ナトリウム"/>
        </outline>
        <outline text="選択的セロトニン再取り込み阻害薬は軽め"/>
      </outline>
      <outline text="刺激薬と高体温">
        <outline text="カテコールアミン作用増強、冠攣縮、高体温"/>
        <outline text="ベンゾジアゼピンで中枢活性化を抑制"/>
        <outline text="解熱薬でなく速やかな体外冷却"/>
        <outline text="セロトニン毒性は中止、鎮静、冷却"/>
        <outline text="悪性症候群は中止と集中支持療法"/>
        <outline text="悪性高熱症は直ちにダントロレン"/>
      </outline>
      <outline text="アルコール類とガス">
        <outline text="エタノール酩酊は除外診断"/>
        <outline text="メタノールはギ酸、視覚、大脳基底核"/>
        <outline text="エチレングリコールはアシドーシス、腎、シュウ酸"/>
        <outline text="ホメピゾールでアルコール脱水素酵素遮断"/>
        <outline text="一酸化炭素でもパルスオキシメータ正常">
          <outline text="高濃度酸素、COオキシメトリー、高圧酸素"/>
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        <outline text="シアン化物は電子伝達を遮断">
          <outline text="乳酸アシドーシス、速やかな解毒薬"/>
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      <outline text="農薬、金属、腐食性物質">
        <outline text="有機リンはアセチルコリンエステラーゼ阻害">
          <outline text="分泌と灌流の改善までアトロピン"/>
          <outline text="見かけ上の回復後に筋力低下"/>
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        <outline text="鉛は小児と妊娠中が特に脆弱">
          <outline text="曝露源除去、濃度と症状でキレート"/>
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        <outline text="酸は凝固壊死、アルカリは深く浸透"/>
        <outline text="口腔咽頭から食道損傷は予測できない"/>
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      <outline text="毒液注入と咬傷">
        <outline text="時刻、場所、進行を記録"/>
        <outline text="安静、患肢固定、圧迫固定法の指針">
          <outline text="切開、吸引、凍結、動脈止血帯は禁止"/>
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        <outline text="症候群で抗毒素、アナフィラキシーに備える"/>
        <outline text="咬傷は洗浄、破傷風、狂犬病、抗菌薬">
          <outline text="手と握り拳損傷は緊急外科診察"/>
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      <outline text="暑熱、寒冷、水中事故">
        <outline text="熱疲労は中枢神経機能障害なし"/>
        <outline text="熱射病は脳症と臓器障害">
          <outline text="冷水浸漬、冷却を遅らせない"/>
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        <outline text="低体温は徐脈、凝固障害">
          <outline text="優しく扱い重症度に応じ復温"/>
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        <outline text="溺水は換気と酸素化を優先"/>
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