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    <title>058-02 全身性過敏反応、免疫欠損の局在、および移植合併症</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="全身性過敏反応、免疫欠損、移植合併症">
      <outline text="免疫疾患の局在">
        <outline text="どの防御・調節機能が破綻したか"/>
        <outline text="アレルギー：無害な刺激への不適切反応"/>
        <outline text="免疫不全：特徴的微生物・部位への防御喪失"/>
        <outline text="自己免疫：自己へ向くエフェクター反応"/>
        <outline text="免疫過剰か不足か">
          <outline text="発熱、発疹、肺陰影、血球減少は両方に"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="免疫グロブリンEアレルギーとアナフィラキシー認識">
        <outline text="感作：ヘルパーT細胞信号でクラススイッチ"/>
        <outline text="架橋で既存・新生メディエーター放出">
          <outline text="漏出で有効循環量低下"/>
          <outline text="気道・腸管平滑筋が収縮"/>
        </outline>
        <outline text="重症度は皮膚試験膨疹径で決まらない"/>
        <outline text="アナフィラキシーは臨床診断">
          <outline text="重いショックでは皮膚所見なし"/>
          <outline text="血圧正常でも喉頭・気管支病変は危険"/>
        </outline>
        <outline text="不確実性でアドレナリンを遅らせない"/>
      </outline>
      <outline text="アナフィラキシーの治療">
        <outline text="筋注アドレナリンが第一選択">
          <outline text="アルファ一：血管拡張と浮腫を逆転"/>
          <outline text="ベータ一：心機能を支える"/>
          <outline text="ベータ二：気管支拡張、放出抑制"/>
        </outline>
        <outline text="改善しなければ速やかに反復"/>
        <outline text="急な座位・立位">
          <outline text="低静脈還流で空虚な心室の心停止"/>
        </outline>
        <outline text="支持療法はアドレナリンの代替でない"/>
        <outline text="抗ヒスタミン薬は安定化後の掻痒に"/>
        <outline text="コルチコステロイドは遅く二相性を防がない"/>
        <outline text="難治例：持続静注と早期気道計画"/>
      </outline>
      <outline text="事後評価とアレルギー表示">
        <outline text="トリプターゼは肥満細胞活性化を支持">
          <outline text="正常でもアナフィラキシーを除外できない"/>
        </outline>
        <outline text="誘因、経路、時刻、補助因子を再構成"/>
        <outline text="行動計画、自己注射器、実技、専門紹介"/>
        <outline text="曖昧な標識は劣る抗菌薬と処置遅延を招く">
          <outline text="標的検査または監視下負荷で明確化"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="血管性浮腫と食物アレルギー検査">
        <outline text="ヒスタミン性：掻痒性膨疹、アドレナリン反応"/>
        <outline text="ブラジキニン性：掻痒なく遅く、反応乏しい">
          <outline text="気道を守り標的阻害薬を手配"/>
        </outline>
        <outline text="食物検査は再現性ある即時反応像から">
          <outline text="広範パネルで陽性的中率低下"/>
        </outline>
        <outline text="食物不耐、セリアック病はアレルギーでない"/>
        <outline text="主食除去は成長障害の危険"/>
      </outline>
      <outline text="免疫不全の局在">
        <outline text="感染回数でなくパターン"/>
        <outline text="抗体：莢膜を持つ細菌の副鼻腔・肺感染、ジアルジア"/>
        <outline text="T細胞：日和見感染、下痢、鵞口瘡、成長不良"/>
        <outline text="好中球：深部膿瘍、膿形成不良"/>
        <outline text="終末補体：侵襲性ナイセリア"/>
        <outline text="表現型で検査を選ぶ">
          <outline text="乳児基準、蛋白喪失、最近の免疫グロブリン"/>
          <outline text="正常スクリーニングで強いパターンを否定しない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="続発性障害、無脾、ウイルス感染">
        <outline text="原発性遺伝疾患よりはるかに多い"/>
        <outline text="併用療法による統合された免疫状態">
          <outline text="予防は一薬剤名でなく統合状態に従う"/>
        </outline>
        <outline text="無脾：莢膜を持つ細菌敗血症が急速進行">
          <outline text="発熱時は直ちに評価"/>
        </outline>
        <outline text="抗レトロウイルス治療を速やかに開始">
          <outline text="ウイルス量検出不能で性感染を防ぐ"/>
        </outline>
        <outline text="免疫再構築症候群は治療失敗でない"/>
      </outline>
      <outline text="免疫療法の危険">
        <outline text="糖質コルチコイド：用量、期間、併用">
          <outline text="急中止で副腎危機と原疾患再燃"/>
        </outline>
        <outline text="腫瘍壊死因子阻害は肉芽腫維持を破る"/>
        <outline text="B細胞除去：低免疫グロブリン血症"/>
        <outline text="補体阻害：ワクチン後も髄膜炎菌危険"/>
        <outline text="チェックポイント阻害薬はT細胞抑制解除">
          <outline text="有害事象は投与から遅れ得る"/>
          <outline text="免疫抑制前に感染を除外"/>
        </outline>
        <outline text="抑制前にワクチン接種">
          <outline text="後には生ワクチンが危険"/>
          <outline text="不活化は反応が弱く抗体評価"/>
        </outline>
        <outline text="予防は累積治療と宿主要因に従う"/>
      </outline>
      <outline text="固形臓器移植の合併症">
        <outline text="超急性、急性、慢性拒絶"/>
        <outline text="血栓、漏出、再発、毒性も拒絶に似る">
          <outline text="感染除外前に免疫抑制を強めない"/>
        </outline>
        <outline text="感染は移植後の時期で変わる">
          <outline text="最大抑制期：サイトメガロウイルス等"/>
        </outline>
        <outline text="カルシニューリン阻害薬：治療域が狭い">
          <outline text="アゾール、マクロライド、グレープフルーツ"/>
          <outline text="トラフ値は採血時刻と服薬で解釈"/>
        </outline>
        <outline text="免疫抑制薬を無計画に中断しない"/>
        <outline text="非遵守は非難せず要因を特定"/>
      </outline>
      <outline text="造血幹細胞移植と監視">
        <outline text="ドナーリンパ球が悪性細胞と宿主を攻撃"/>
        <outline text="移植片対宿主病：皮膚、腸、肝"/>
        <outline text="感染危険が順に移り、再接種が必要"/>
        <outline text="治療利益ごとに監視地図を作る"/>
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