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    <title>057-02 口腔生態、歯性感染、粘膜診断、および医学的複雑性を伴う歯科診療</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="口腔生態、感染、粘膜、複雑な診療">
      <outline text="脆弱な境界としての口腔">
        <outline text="う窩化エナメル質は自己修復しない"/>
        <outline text="歯髄は硬い腔内にある"/>
        <outline text="感染は眼窩、頸部、縦隔、気道へ"/>
        <outline text="構造と緊急性で疼痛を局在化"/>
      </outline>
      <outline text="唾液とう蝕の生態">
        <outline text="唾液は能動的な防御液">
          <outline text="重炭酸が緩衝、カルシウムとリン酸が再石灰化"/>
          <outline text="免疫グロブリン、リゾチームが微生物制限"/>
        </outline>
        <outline text="実測流量低下前の自覚的口腔乾燥"/>
        <outline text="う蝕はバイオフィルム媒介性の生態学的疾患">
          <outline text="頻回摂取で酸産生・耐酸性菌が選択"/>
          <outline text="摂取ごとに酸性期間が加わる"/>
          <outline text="少しずつ飲む甘味飲料は食事時より有害"/>
        </outline>
        <outline text="う窩は保護された微生物巣">
          <outline text="フッ化物で形態は戻らず修復治療"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="歯髄炎と抗菌薬の適正使用">
        <outline text="コンプライアンスの低い象牙質内の炎症"/>
        <outline text="短時間で消える痛み：可逆性"/>
        <outline text="自発痛、夜間痛、残る痛み：不可逆性"/>
        <outline text="壊死で痛みが減っても感染は進む"/>
        <outline text="打診痛：歯根膜炎症"/>
        <outline text="壊死歯髄へ抗菌薬は届きにくい">
          <outline text="反復投与は症状を隠し耐性を増やす"/>
        </outline>
        <outline text="培養は重症、免疫抑制、失敗、異常病原体"/>
        <outline text="退院時に再受診徴候と歯科処置日"/>
      </outline>
      <outline text="深部間隙への拡大とルートヴィヒアンギーナ">
        <outline text="筋付着と筋膜間隙に沿って拡大">
          <outline text="上顎：犬歯窩、上顎洞、眼窩"/>
          <outline text="下顎大臼歯：舌下、顎下、咀嚼筋間隙"/>
        </outline>
        <outline text="開口障害は咀嚼筋・深部間隙病変"/>
        <outline text="警告徴候には緊急外科・気道評価">
          <outline text="外来抗菌薬の追加ではない"/>
        </outline>
        <outline text="ルートヴィヒアンギーナ：両側性蜂窩織炎">
          <outline text="硬い口腔底が舌を後上方へ押す"/>
          <outline text="喘鳴と酸素低下は遅い徴候"/>
          <outline text="鎮静や仰臥位で完全閉塞"/>
        </outline>
        <outline text="画像より先に気道計画"/>
      </outline>
      <outline text="歯周病">
        <outline text="歯肉縁プラークの炎症から始まる"/>
        <outline text="歯肉炎は軟部組織に限局し可逆的"/>
        <outline text="調節不全の炎症が歯根膜と歯槽骨を破壊"/>
        <outline text="喫煙は出血を隠し破壊を加速"/>
        <outline text="糖尿病と炎症は相互に悪化"/>
        <outline text="バイオフィルムと歯石除去、歯間清掃"/>
      </outline>
      <outline text="診察と潰瘍の診断">
        <outline text="舌下や義歯下に病変が隠れる">
          <outline text="義歯を外し双手触診"/>
        </outline>
        <outline text="外傷性潰瘍は刺激除去で治癒"/>
        <outline text="アフタは非角化粘膜"/>
        <outline text="再発性ヘルペスは角化付着粘膜"/>
        <outline text="持続性・硬い辺縁の潰瘍は緊急生検"/>
      </outline>
      <outline text="がん、粘膜炎、白色病変">
        <outline text="曝露がなくてもがんは除外できない">
          <outline text="舌筋、顎、神経、リンパ管へ浸潤"/>
          <outline text="生検で確定、画像で病期分類"/>
        </outline>
        <outline text="好中球減少時は外観が軽くても重症化">
          <outline text="低刺激の口腔衛生、含嗽、鎮痛、栄養"/>
          <outline text="処置前に血小板と免疫抑制を確認"/>
        </outline>
        <outline text="白色病変は擦って除去できるか">
          <outline text="カンジダ性偽膜は除去で紅斑を残す"/>
          <outline text="角化病変や白板症は除去できない"/>
        </outline>
        <outline text="吸入ステロイド後含嗽、義歯を外す"/>
      </outline>
      <outline text="口腔乾燥と唾液腺閉塞">
        <outline text="薬剤、放射線、シェーグレン、移植片対宿主病"/>
        <outline text="水分、無糖咀嚼、人工唾液、フッ化物"/>
        <outline text="酸性菓子は酸蝕とう蝕を悪化"/>
        <outline text="シェーグレン症候群の腫脹はリンパ腫を疑う"/>
        <outline text="石や狭窄で食事時の疼痛・腫脹">
          <outline text="長い導管、粘稠で無機質に富む唾液"/>
        </outline>
        <outline text="耳下腺腫瘤と顔面筋力低下は悪性警告"/>
      </outline>
      <outline text="外傷、抜歯後出血、顎の痛み">
        <outline text="脱落歯は乾燥で歯根膜生存性を失う">
          <outline text="再植か適切な保存液"/>
          <outline text="乳歯は後継永久歯を傷つける"/>
        </outline>
        <outline text="抜歯後出血は局所で制御">
          <outline text="抗凝固薬を反射的に中止しない"/>
        </outline>
        <outline text="ドライソケット：血塊喪失と骨露出"/>
        <outline text="クリック音だけでは画像も咬合調整も不要"/>
        <outline text="三叉神経痛と巨細胞性動脈炎"/>
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      <outline text="医学的に複雑な患者の診療">
        <outline text="放射線や化学療法前に感染を除去"/>
        <outline text="放射線でう蝕と放射線性骨壊死が増加"/>
        <outline text="妊娠は必要な治療の禁忌ではない"/>
        <outline text="顎骨壊死：用量、歯性感染、抜歯で増加">
          <outline text="保存可能な歯は保存し診療を避けない"/>
          <outline text="休止判断は処方専門医と相談"/>
        </outline>
        <outline text="心内膜炎予防は最高危険心疾患に">
          <outline text="日常の口腔衛生が反復菌血症を減らす"/>
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