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    <title>055-02 視覚の局在、失明を招く救急、および全身性眼疾患</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="視覚の局在、救急、全身性眼疾患">
      <outline text="視覚障害の局在">
        <outline text="光路、視細胞、神経、眼位、皮質のどこか"/>
        <outline text="単眼性低下：その眼か前部視覚路"/>
        <outline text="同名半盲：視交叉後"/>
        <outline text="両眼性複視は遮閉で消失：眼位ずれ"/>
      </outline>
      <outline text="視力と診察">
        <outline text="最初に左右別々、普段の矯正で視力">
          <outline text="散瞳薬、眼圧、疼痛で変化し得る"/>
        </outline>
        <outline text="指数弁から光源方向弁まで段階的に記録"/>
        <outline text="基準からの変化が緊急度を決める"/>
        <outline text="見えない乳頭は観察不能と記録">
          <outline text="散瞳診察や画像へつなぐ"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="光変換と網膜処理">
        <outline text="光が発色団を変えオプシン連鎖を活性化">
          <outline text="環状ヌクレオチド低下で過分極"/>
          <outline text="暗所で持続的グルタミン酸放出"/>
        </outline>
        <outline text="オン・オフ双極細胞が増光と減光を符号化"/>
        <outline text="神経節細胞出力は画素の複写でない"/>
        <outline text="中心窩は収束を減らし高解像度"/>
      </outline>
      <outline text="瞳孔と視野">
        <outline text="対光反射：中脳への求心路、動眼神経遠心路"/>
        <outline text="相対的求心性瞳孔障害">
          <outline text="悪い眼へ光を移すと両瞳孔が散大"/>
          <outline text="非対称な網膜・視神経障害、区別不能"/>
        </outline>
        <outline text="明所で増す瞳孔不同：大きい瞳孔の障害"/>
        <outline text="暗所で増す瞳孔不同：小さい瞳孔の障害"/>
        <outline text="視交叉圧迫：両耳側視野"/>
        <outline text="視索から皮質：対側同名性視野欠損"/>
        <outline text="側頭葉視放線は上方、頭頂葉は下方"/>
      </outline>
      <outline text="赤眼と眼窩">
        <outline text="角膜炎：上皮染色、局所混濁、激痛">
          <outline text="緊急培養と原因微生物への高頻度点眼"/>
          <outline text="眼帯や安易なステロイドは破壊を加速"/>
        </outline>
        <outline text="前部ぶどう膜炎：毛様充血、縮瞳、前房細胞">
          <outline text="ステロイドと調節麻痺薬は眼科確認後"/>
        </outline>
        <outline text="強膜炎：睡眠を妨げる痛み、血管炎"/>
        <outline text="眼窩蜂窩織炎：発熱、眼球突出、運動痛">
          <outline text="視神経圧迫、海綿静脈洞血栓を警戒"/>
          <outline text="緊急画像、静脈抗菌薬、耳鼻科・眼科連携"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="閉塞隅角、化学損傷、外傷">
        <outline text="閉塞隅角：房水が線維柱帯へ届かない">
          <outline text="激痛、虹視、悪心、角膜混濁、散大瞳孔"/>
          <outline text="レーザーで瞳孔ブロックを根治"/>
          <outline text="悪心を胃腸疾患と誤認しない"/>
        </outline>
        <outline text="化学損傷は病歴より洗眼を先に">
          <outline text="pHが中性で安定するまで灌流"/>
          <outline text="アルカリは鹸化し急速に浸透"/>
        </outline>
        <outline text="穿通性外傷：硬い保護眼盾、圧迫しない">
          <outline text="眼圧測定回避、金属異物ならMRI回避"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="突然の無痛性喪失と動脈炎">
        <outline text="網膜動脈閉塞は内網膜灌流を断つ">
          <outline text="頸動脈・心臓塞栓、巨細胞性動脈炎"/>
        </outline>
        <outline text="一過性単眼暗転は網膜一過性虚血">
          <outline text="診察で正常化しても同様に扱う"/>
        </outline>
        <outline text="網膜静脈閉塞：出血と浮腫">
          <outline text="高血圧、糖尿病、緑内障、血栓の徴候"/>
        </outline>
        <outline text="巨細胞性動脈炎は視神経梗塞を起こす">
          <outline text="新規頭痛、頭皮圧痛、顎・舌跛行"/>
          <outline text="炎症反応が正常なこともある"/>
          <outline text="高用量コルチコステロイドを直ちに開始">
            <outline text="対側眼が数日で失明し得る"/>
          </outline>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="網膜、視神経、複視">
        <outline text="光視症：硝子体牽引による網膜刺激"/>
        <outline text="突然の飛蚊・カーテン：緊急散瞳診察"/>
        <outline text="黄斑付着の剥離は極めて時間依存"/>
        <outline text="視神経炎：亜急性、彩度低下、運動痛">
          <outline text="後部炎症なら乳頭は正常に見える"/>
        </outline>
        <outline text="虚血性視神経症：突然、水平性欠損"/>
        <outline text="複視は眼位、眼瞼、瞳孔で局在">
          <outline text="瞳孔障害を伴う動眼神経麻痺：動脈瘤"/>
          <outline text="核間性眼筋麻痺：内側縦束"/>
          <outline text="易疲労性眼瞼下垂：神経筋接合部"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="緑内障、糖尿病、黄斑、小児">
        <outline text="緑内障は神経節細胞と軸索の喪失">
          <outline text="統計的正常眼圧でも進行"/>
          <outline text="眼圧は唯一修正可能な因子"/>
          <outline text="涙点圧迫で全身吸収を減らす"/>
        </outline>
        <outline text="糖尿病：漏出、閉塞、虚血、増殖因子放出">
          <outline text="新生血管：硝子体出血、牽引、緑内障"/>
          <outline text="急速な血糖改善で一時的悪化"/>
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        <outline text="加齢黄斑変性でも周辺での移動は残る">
          <outline text="新しい歪みは迅速な網膜治療"/>
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        <outline text="小児の赤色反射異常、白色瞳孔：緊急"/>
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      <outline text="全身の窓と退院">
        <outline text="乳頭浮腫：頭蓋内圧亢進"/>
        <outline text="視力記録、パターン認識、組織を先に治療"/>
        <outline text="運転や危険作業の可否を明示"/>
        <outline text="再受診徴候：視力低下、疼痛、カーテン"/>
        <outline text="点眼：名称、左右、回数、期間"/>
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