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    <title>053-02 月経機序、骨盤内救急、生殖計画、および避妊の安全性</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="月経機序、骨盤内救急、避妊の安全性">
      <outline text="最初の問いと早期妊娠">
        <outline text="妊娠、不安定、血流喪失を同時に考える"/>
        <outline text="妊娠し得る場合は妊娠検査が原則">
          <outline text="異所性妊娠と流産は他疾患に似る"/>
        </outline>
        <outline text="プライバシー、同意、トラウマ配慮の説明"/>
        <outline text="早すぎるとせず妊娠部位不明として追跡">
          <outline text="血行動態、超音波、ゴナドトロピン推移を統合"/>
          <outline text="単一値で正常・異常を断定しない"/>
        </outline>
        <outline text="肩先痛、失神、腹膜刺激は破裂を示唆"/>
        <outline text="管理の安全性は確実な再診に依存"/>
      </outline>
      <outline text="月経周期の機序">
        <outline text="ステロイド低下でゴナドトロピン抑制解除">
          <outline text="卵胞刺激ホルモンが卵胞群を募集"/>
        </outline>
        <outline text="優位卵胞がエストラジオールとインヒビン増加">
          <outline text="負から正のフィードバックへ転換">
            <outline text="黄体形成ホルモンサージ"/>
          </outline>
        </outline>
        <outline text="黄体プロゲステロンが分泌期内膜を安定"/>
        <outline text="着床なし：黄体退縮">
          <outline text="らせん動脈収縮、メディエーター活性化">
            <outline text="機能層脱落"/>
          </outline>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="出血歴と機序">
        <outline text="「多い」「不規則」でなく数値化"/>
        <outline text="月経間、性交後、閉経後出血は意味が異なる"/>
        <outline text="ヘモグロビン正常でも鉄枯渇は否定不可"/>
        <outline text="構造性：ポリープ、筋腫、腺筋症、腫瘍"/>
        <outline text="非構造性：凝固障害、排卵障害、薬剤"/>
        <outline text="無排卵で無拮抗エストロゲン曝露が長引く">
          <outline text="不安定な内膜が不規則に脱落"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="急性出血と内膜生検">
        <outline text="循環と進行中の喪失に従って治療"/>
        <outline text="トラネキサム酸は線溶を抑える"/>
        <outline text="適応あればホルモンで内膜を安定化">
          <outline text="血栓・血管リスクにはエストロゲン不可"/>
        </outline>
        <outline text="安定後に原因検索と鉄補充"/>
        <outline text="厚さだけでなくがん確率で生検"/>
        <outline text="閉経後出血は必ず評価"/>
        <outline text="子宮鏡は盲目的生検が外す病変を見る"/>
      </outline>
      <outline text="捻転と嚢胞破裂">
        <outline text="悪心を伴う片側痛で付属器捻転を考える"/>
        <outline text="血管茎の捻れで静脈、次に動脈を阻害">
          <outline text="浮腫から梗塞へ"/>
        </outline>
        <outline text="ドプラ血流は残り得る">
          <outline text="二重血流や間欠性捻転"/>
        </outline>
        <outline text="緊急腹腔鏡で捻転解除し卵巣温存"/>
        <outline text="出血性嚢胞破裂は腹腔内出血を起こす"/>
      </outline>
      <outline text="骨盤内炎症性疾患">
        <outline text="十分低い閾値で臨床診断">
          <outline text="卵管障害を防ぐ"/>
        </outline>
        <outline text="発熱や炎症反応上昇がないこともある"/>
        <outline text="核酸検査陰性でも除外できない"/>
        <outline text="治療で不妊、異所性妊娠、膿瘍を減らす"/>
      </outline>
      <outline text="子宮内膜症">
        <outline text="子宮腔外の炎症性・線維性疾患"/>
        <outline text="疼痛は部位、神経浸潤、中枢性感作による">
          <outline text="病変量よりも強く影響"/>
        </outline>
        <outline text="正常超音波でも表在性病変は除外不可"/>
        <outline text="警告徴候なければ経験的ホルモン抑制"/>
        <outline text="診断不確実、妊孕性、抵抗性なら腹腔鏡"/>
      </outline>
      <outline text="無月経と多嚢胞性卵巣症候群">
        <outline text="高ゴナドトロピン・低エストロゲン：卵巣不全"/>
        <outline text="低～正常ゴナドトロピン：中枢性抑制"/>
        <outline text="プロラクチンは性腺刺激ホルモン放出を抑制"/>
        <outline text="機能性視床下部性無月経：エネルギー不足">
          <outline text="低エストロゲンは骨、心血管、妊孕性を損なう"/>
          <outline text="消退出血はエネルギー不足を治さない"/>
        </outline>
        <outline text="多嚢胞性卵巣症候群は除外診断を経る">
          <outline text="急速な男性化は緊急検索を要する"/>
          <outline text="プロゲストーゲンが内膜過形成を減らす"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="不妊と避妊">
        <outline text="不妊はカップル全体の評価">
          <outline text="予備能検査は卵子の質の点数ではない"/>
        </outline>
        <outline text="完全使用と典型使用の失敗率を分ける"/>
        <outline text="コンドームは感染伝播も減らす"/>
        <outline text="不要な診察や検査で開始を遅らせない"/>
        <outline text="片脚腫脹、胸痛、頭痛は緊急評価"/>
        <outline text="混合法は静脈・動脈血栓を増やす"/>
        <outline text="酵素誘導薬はホルモン法を弱め子宮内法は不変"/>
        <outline text="緊急避妊は着床前に作用"/>
      </outline>
      <outline text="閉経と警告徴候">
        <outline text="閉経は卵胞機能の枯渇による"/>
        <outline text="無拮抗エストロゲンは内膜過形成を起こす"/>
        <outline text="局所腟エストロゲン：全身曝露が少ない"/>
        <outline text="持続する警告症状には診察が必要"/>
        <outline text="検診は症状の診断検査ではない"/>
        <outline text="外陰部症状は皮膚を直接観察">
          <outline text="カンジダ症と決めつけると診断が遅れる"/>
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