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    <title>052-02 アンドロゲン生理、性機能、妊孕性、および男性生殖器救急</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="アンドロゲン、性機能、妊孕性、救急">
      <outline text="統合的評価">
        <outline text="性欲、勃起、射精、妊孕性は別々の機能">
          <outline text="正常な勃起でも精子形成障害"/>
        </outline>
        <outline text="解剖、目標、満足できる機能を確認"/>
      </outline>
      <outline text="アンドロゲン軸と診断">
        <outline text="放出ホルモンは拍動性、持続曝露で抑制"/>
        <outline text="テストステロンの大部分は蛋白結合性">
          <outline text="結合グロブリンは加齢、肥満、肝疾患で変化"/>
          <outline text="総値は利用可能量を正しく示さない"/>
        </outline>
        <outline text="症状と反復確認された低テストステロン">
          <outline text="朝に測定し安定時に再検"/>
        </outline>
        <outline text="ゴナドトロピン高値：原発性精巣不全"/>
        <outline text="低値・不適切正常値：視床下部・下垂体性">
          <outline text="プロラクチン、鉄過剰、オピオイド、肥満"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="テストステロン補充と妊孕性">
        <outline text="欠乏が確立した場合に限る"/>
        <outline text="赤血球増加症、ざ瘡、浮腫、精子形成抑制"/>
        <outline text="蛋白同化ステロイド：長期の続発性低下"/>
        <outline text="挙児希望：内因性刺激の回復">
          <outline text="体重、睡眠、オピオイド、プロラクチン"/>
          <outline text="専門医管理のゴナドトロピンや受容体調節"/>
          <outline text="精子形成の回復には月単位"/>
        </outline>
        <outline text="治療前に挙児希望を確認"/>
      </outline>
      <outline text="勃起機能">
        <outline text="一酸化窒素が環状グアノシン一リン酸を増加">
          <outline text="海綿体平滑筋が弛緩"/>
          <outline text="洞が白膜下静脈を圧迫し血液を保持"/>
        </outline>
        <outline text="交感神経：消退と射出準備"/>
        <outline text="細い陰茎動脈：早期の血管病徴候"/>
        <outline text="朝立ちは心理性を証明しない"/>
        <outline text="ホスホジエステラーゼ五型阻害薬と性的刺激">
          <outline text="硝酸薬は絶対禁忌"/>
          <outline text="無効時は再評価し危険な増量をしない"/>
        </outline>
        <outline text="海綿体内注射と尿道内治療"/>
        <outline text="締結輪を長時間残さない"/>
        <outline text="心理療法は症状が非実在という意味でない"/>
      </outline>
      <outline text="射精">
        <outline text="交感神経性の射出と膀胱頸部閉鎖"/>
        <outline text="セロトニン作動薬は射精を遅延"/>
        <outline text="アルファ遮断薬や骨盤手術が閉鎖を障害">
          <outline text="逆行性：乾いたオルガズム、尿中精子"/>
        </outline>
        <outline text="早漏：パターン、制御困難、苦痛"/>
      </outline>
      <outline text="持続勃起症">
        <outline text="虚血性：海綿体は硬く亀頭は軟らかい">
          <outline text="閉鎖区画内に低酸素血が停滞"/>
          <outline text="時間とともに壊死、のちに線維化"/>
          <outline text="吸引、アルファ作動薬、外科的治療"/>
        </outline>
        <outline text="全身治療で海綿体減圧を遅らせない"/>
        <outline text="非虚血性：会陰部動脈損傷"/>
        <outline text="間欠性持続勃起症には予防計画"/>
        <outline text="四時間を待たず持続した時点で救急連絡"/>
      </outline>
      <outline text="急性陰嚢痛">
        <outline text="安全な診断まで精巣捻転として扱う">
          <outline text="静脈、次に動脈を遮断し数時間で梗塞"/>
          <outline text="一つの所見では除外できない"/>
          <outline text="画像で遅らせず探索し両精巣を固定"/>
        </outline>
        <outline text="精巣上体炎：緩徐だが捻転と重複">
          <outline text="核酸検査、尿培養、パートナー治療"/>
          <outline text="腫脹持続なら腫瘍を疑う"/>
        </outline>
        <outline text="捻転後：生存性、萎縮、妊孕性">
          <outline text="対側正常なら保たれることが多いが保証せず"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="フルニエ壊疽と精巣腫瘤">
        <outline text="会陰・外陰部筋膜の壊死性感染">
          <outline text="見た目を超える疼痛、捻髪音、ショック"/>
          <outline text="直ちに外科探索、CTで遅らせない"/>
        </outline>
        <outline text="充実性精巣内腫瘤は悪性とみなす">
          <outline text="経陰嚢生検はリンパ流と病期判定を乱す"/>
          <outline text="鼠径部精巣摘除が診断と治療を兼ねる"/>
          <outline text="性腺毒性治療前に精子保存"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="前立腺">
        <outline text="組織量、動的緊張、膀胱適応"/>
        <outline text="アルファ遮断薬は速やかに緊張を下げる"/>
        <outline text="還元酵素阻害薬は前立腺特異抗原を下げる">
          <outline text="がん評価時に補正解釈"/>
        </outline>
        <outline text="尿閉、感染、多量残尿：処置治療"/>
        <outline text="検診は価値選択の連鎖">
          <outline text="死亡減少と過剰診断の比較"/>
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      <outline text="男性不妊">
        <outline text="パートナー評価と並行"/>
        <outline text="精液は禁欲期間、発熱、採取で変動"/>
        <outline text="低精液量：採取不全、閉塞、逆行性"/>
        <outline text="無精子症：産生不全または閉塞"/>
        <outline text="精管欠損：嚢胞性線維症との関連"/>
        <outline text="道徳化しない原因別の生活指導">
          <outline text="外因性テストステロンとステロイド中止"/>
        </outline>
        <outline text="人工授精、体外受精、提供精子、養子"/>
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