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    <title>051-02 尿路ドレナージの生理、感染性閉塞、血尿、および膀胱機能</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="ドレナージ、感染性閉塞、血尿、膀胱機能">
      <outline text="低圧の尿排出が腎機能を守る">
        <outline text="閉塞は腎盂から尿道までどこでも">
          <outline text="固定性か間欠性、片側性か両側性"/>
          <outline text="解剖学的または機能的"/>
        </outline>
        <outline text="症状の強さは重症度を示さない">
          <outline text="緩徐な両側閉塞は無痛のことがある"/>
          <outline text="小さな移動性結石は激しい疝痛"/>
        </outline>
        <outline text="緊急に判断すべき点">
          <outline text="閉塞の上流に閉じ込められた感染"/>
          <outline text="両腎または単腎が脅かされているか"/>
          <outline text="膀胱内圧が上部尿路を損傷しているか"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="尿管疝痛と感染性閉塞">
        <outline text="移動性閉塞の上流で蠕動と内圧が上昇">
          <outline text="側腹部から鼠径部へ移動する疼痛"/>
          <outline text="顕微鏡的血尿は支持的だが必須でない"/>
        </outline>
        <outline text="警告所見は発熱、低血圧、無尿">
          <outline text="感染、梗塞、破裂、腎機能危機"/>
        </outline>
        <outline text="感染性閉塞は感染源制御を要する救急">
          <outline text="高圧が抗菌薬到達と細菌排除を低下"/>
          <outline text="急速な菌血症と敗血症性ショック"/>
          <outline text="膀胱尿培養の陰性は安心できない"/>
        </outline>
        <outline text="蘇生、広域抗菌薬、ステントか腎瘻">
          <outline text="結石除去は感染制御まで待つ"/>
        </outline>
        <outline text="大量水分は疼痛や容量過剰を悪化"/>
      </outline>
      <outline text="結石形成と画像検査">
        <outline text="低尿量はすべての結石形成溶質を濃縮"/>
        <outline text="高ナトリウム摂取は尿中カルシウムを増加"/>
        <outline text="低カルシウム食でシュウ酸が結合されない"/>
        <outline text="クエン酸はカルシウムと結合し結晶化抑制"/>
        <outline text="結石の種類">
          <outline text="尿酸は酸性尿で析出"/>
          <outline text="シスチン結石は遺伝性輸送異常"/>
          <outline text="ウレアーゼ産生菌で分枝状ストルバイト"/>
        </outline>
        <outline text="非造影コンピュータ断層撮影は結石と代替診断を検出"/>
        <outline text="妊娠では超音波が初期検査">
          <outline text="早期閉塞や小さな尿管結石を見逃し得る"/>
        </outline>
        <outline text="持続閉塞や感染では泌尿器科的介入"/>
      </outline>
      <outline text="膀胱の制御と尿閉">
        <outline text="排出は排尿筋収縮と出口弛緩"/>
        <outline text="蓄尿は交感神経と体性神経が出口閉鎖">
          <outline text="副交感神経活動は抑制"/>
        </outline>
        <outline text="橋と大脳皮質による調整"/>
        <outline text="残尿を生じる多様な原因">
          <outline text="前立腺の大きさだけで機序を決めない"/>
        </outline>
        <outline text="慢性高圧尿閉は無症候のことがある">
          <outline text="腎不全や溢流性漏出まで気づかれない"/>
        </outline>
        <outline text="ベッドサイド超音波で不要な導尿を回避"/>
        <outline text="盲目的反復挿入は偽尿道と狭窄を作る"/>
      </outline>
      <outline text="無尿と閉塞解除後利尿">
        <outline text="尿産生低下か排液経路の障害か">
          <outline text="カテーテル屈曲、閉塞、バッグの高さ"/>
        </outline>
        <outline text="空の膀胱と両側水腎症">
          <outline text="上部閉塞を考える"/>
        </outline>
        <outline text="空の膀胱で水腎症なし">
          <outline text="循環不全や腎実質障害"/>
          <outline text="閉塞早期は拡張が乏しいことがある"/>
        </outline>
        <outline text="閉塞解除後利尿">
          <outline text="貯留ナトリウムと水、濃縮障害"/>
          <outline text="全量補充は利尿を持続させる"/>
          <outline text="補充不足は循環血液量減少とショック"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="症状と尿検査">
        <outline text="蓄尿、排尿、排尿後で治療が異なる"/>
        <outline text="頻尿は容量低下または多尿"/>
        <outline text="膀胱疾患によらない夜間頻尿">
          <outline text="睡眠時無呼吸、心不全、浮腫動員"/>
        </outline>
        <outline text="排尿日誌が機序を明らかにする"/>
        <outline text="試験紙の潜血はヘム色素を検出">
          <outline text="顕微鏡で赤血球を確認"/>
        </outline>
        <outline text="白血球エステラーゼは細菌感染を確定しない"/>
        <outline text="頻尿では亜硝酸塩が偽陰性"/>
      </outline>
      <outline text="感染症とカテーテル">
        <outline text="症候群と検査で診断、培養だけでない"/>
        <outline text="発熱、側腹部痛は腎組織へ到達する治療"/>
        <outline text="前立腺炎、尿道炎、結石、悪性腫瘍が模倣"/>
        <outline text="培養なしの反復経験的治療は耐性を選択"/>
        <outline text="バイオフィルムで細菌尿は予想される">
          <outline text="混濁や臭気は感染を証明しない"/>
          <outline text="ポートから採取、バッグからは不可"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="血尿と腫瘍">
        <outline text="糸球体性は蛋白尿、変形赤血球、円柱"/>
        <outline text="尿路出血は血塊、結石痛、可視病変"/>
        <outline text="抗凝固薬は出血を増幅、検索は終えない"/>
        <outline text="無痛性肉眼的血尿は一過性でも警告"/>
        <outline text="画像は平坦または小さな膀胱病変を見逃す">
          <outline text="膀胱鏡を組み合わせる"/>
        </outline>
        <outline text="血塊閉塞には灌流や内視鏡的止血"/>
        <outline text="腎腫瘍は腫瘤、貧血または赤血球増加"/>
      </outline>
      <outline text="尿失禁と神経因性機能障害">
        <outline text="腹圧性、切迫性、溢流性、機能性、瘻孔">
          <outline text="固定観念に基づく治療は失敗する"/>
        </outline>
        <outline text="骨盤底筋訓練は十分な回数と数か月"/>
        <outline text="抗ムスカリン薬は認知障害と尿閉を悪化"/>
        <outline text="神経因性では腎臓保護が目標">
          <outline text="症状が軽くても圧は危険なことがある"/>
          <outline text="清潔間欠導尿と低圧蓄尿"/>
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      </outline>
      <outline text="退院時の安全">
        <outline text="緊急再受診の徴候を説明"/>
        <outline text="適応、予定抜去日、管理責任者を記録"/>
        <outline text="症状消失だけで閉塞解除としない"/>
        <outline text="腎機能と原因の解決を確認"/>
      </outline>
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