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    <title>050-02 栄養診断、再栄養の生理、人工栄養、および代謝治療</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="栄養診断、再栄養、人工栄養、代謝治療">
      <outline text="栄養診断">
        <outline text="摂取、吸収、異化、体組成を区別"/>
        <outline text="体重は脂肪、筋肉、骨、臓器、水分の合計">
          <outline text="浮腫、腹水、肥満が筋量減少を隠す"/>
        </outline>
        <outline text="減少速度、摂取量、疾患、診察を統合"/>
        <outline text="側頭部、鎖骨周囲、骨間筋で筋量を診る"/>
        <outline text="握力、立ち上がり、歩行、咳嗽で機能"/>
      </outline>
      <outline text="絶食と重症疾患">
        <outline text="絶食はインスリン低下で燃料を動員">
          <outline text="ケトン体適応でアミノ酸需要が減る"/>
          <outline text="赤血球はなおブドウ糖を要する"/>
        </outline>
        <outline text="重症疾患はストレスホルモンとサイトカイン">
          <outline text="栄養下でも蛋白分解と肝糖産生"/>
        </outline>
        <outline text="疾患治療、蛋白供給、安全な筋負荷"/>
      </outline>
      <outline text="エネルギーと蛋白の目標">
        <outline text="必要エネルギーは推定値である"/>
        <outline text="予測式は肥満、発熱、熱傷で誤差"/>
        <outline text="間接熱量測定で酸素と二酸化炭素"/>
        <outline text="過剰投与は二酸化炭素、高血糖、脂肪肝">
          <outline text="人工呼吸負荷を増やす"/>
        </outline>
        <outline text="不足は負の収支を持続させる"/>
        <outline text="蛋白量は臓器、喪失、異化で調整"/>
        <outline text="処方量でなく実投与量を記録"/>
      </outline>
      <outline text="生化学的指標">
        <outline text="アルブミンは栄養の点数表ではない">
          <outline text="炎症、漏出、希釈、喪失、肝不全"/>
          <outline text="低値は重症度を示し摂取不足でない"/>
          <outline text="アルブミン輸注は筋肉を再建しない"/>
        </outline>
        <outline text="窒素収支も近似値にすぎない"/>
      </outline>
      <outline text="微量栄養素">
        <outline text="鉄欠乏は小球性変化より先に始まる">
          <outline text="フェリチンは炎症で上昇"/>
        </outline>
        <outline text="B十二欠乏は貧血なしでも神経障害">
          <outline text="葉酸のみでB十二神経障害が進行"/>
        </outline>
        <outline text="チアミン欠乏">
          <outline text="ウェルニッケ、神経障害、乳酸、心不全"/>
          <outline text="古典的三徴はそろわないことが多い"/>
          <outline text="血中値を待たず非経口投与"/>
        </outline>
        <outline text="脂肪吸収不良でビタミンA、D、E、K"/>
        <outline text="亜鉛、銅、ビタミンC、セレン">
          <outline text="過剰な亜鉛で銅欠乏"/>
        </outline>
        <outline text="無差別な大量補充には毒性がある"/>
      </outline>
      <outline text="再栄養症候群">
        <outline text="細胞内再分布を主体とする救急病態"/>
        <outline text="血清値正常でも全身で枯渇"/>
        <outline text="糖質再導入でインスリン上昇">
          <outline text="電解質が細胞内へ移動"/>
          <outline text="リン酸化中間体とATP需要増加"/>
          <outline text="ナトリウムと水が貯留"/>
        </outline>
        <outline text="不整脈、呼吸筋不全、痙攣、死亡"/>
        <outline text="投与前に危険度を判定"/>
        <outline text="チアミン、電解質、低量開始、段階増量"/>
        <outline text="数値低下で機械的に中止しない"/>
      </outline>
      <outline text="経口・経腸栄養">
        <outline text="嚥下が安全なら経口摂取を優先">
          <outline text="症状を治療し不必要な絶食を減らす"/>
          <outline text="増粘や食形態変更で摂取量が減り得る"/>
          <outline text="食事介助が処方追加より有効なことも"/>
        </outline>
        <outline text="消化吸収可能で経口不十分なら経腸">
          <outline text="短期は経鼻胃管、選択例は幽門後"/>
          <outline text="位置確認、送気音聴診に頼らない"/>
        </outline>
        <outline text="チューブは唾液や逆流の誤嚥を防がない"/>
        <outline text="胃残量は過剰な中断につながる"/>
        <outline text="下痢は抗菌薬、感染、ソルビトール、速度"/>
      </outline>
      <outline text="静脈栄養">
        <outline text="消化管から十分に吸収できない場合"/>
        <outline text="重症患者で自動的に優れてはいない"/>
        <outline text="中心静脈路は感染、血栓、閉塞">
          <outline text="専用ルーメン、無菌、毎日の再評価"/>
        </outline>
        <outline text="糖過剰は高血糖、脂肪合成、CO2負荷"/>
        <outline text="長期は胆汁うっ滞、脂肪肝、微量元素"/>
        <outline text="インスリン併用中の中断で低血糖"/>
        <outline text="実摂取量を確認して移行する"/>
      </outline>
      <outline text="肥満と代謝治療">
        <outline text="慢性再発性疾患である">
          <outline text="偏見は受診を遅らせる、許可を得る"/>
        </outline>
        <outline text="サルコペニア肥満は体格指数で見逃す">
          <outline text="目標は体重でなく機能維持"/>
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        <outline text="減量は空腹増加と消費低下を誘発"/>
        <outline text="薬物療法は長期継続と薬剤群別監視"/>
        <outline text="代謝手術は持続的減量と多くの利益">
          <outline text="縫合不全、ダンピング、胆石、欠乏"/>
          <outline text="嘔吐や神経症状はチアミン欠乏を示唆"/>
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      </outline>
      <outline text="目標、退院、追跡">
        <outline text="目標は予後と価値観に従う">
          <outline text="不可逆的疾患では利益がないことも"/>
        </outline>
        <outline text="退院時に経路、摂取量、管理、再検査日"/>
        <outline text="体重だけでなく達成率、筋力、創傷"/>
        <outline text="病状と生活に応じて計画を更新"/>
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