<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<opml version="2.0">
  <head>
    <title>049-02 ベッドサイド腹部推論、生理的結果、時間依存性検査</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
  </head>
  <body>
    <outline text="ベッドサイド腹部推論と時間依存性検査">
      <outline text="生理学的地図としての病歴">
        <outline text="疼痛開始と移動は炎症の拡大を示す"/>
        <outline text="嘔吐内容は通過障害の高位と期間"/>
        <outline text="便の性状は出血、炎症、吸収不良を区別"/>
        <outline text="緊急度：灌流、敗血症、腹膜刺激、臓器不全"/>
      </outline>
      <outline text="疼痛の機序と病歴">
        <outline text="内臓痛は局在が悪い">
          <outline text="求心路が複数脊髄分節へ収束"/>
          <outline text="前腸は心窩部、中腸は臍周囲、後腸は下腹部"/>
        </outline>
        <outline text="壁側腹膜：鋭く局在し咳で悪化">
          <outline text="中央から局在部への移動はこの移行"/>
          <outline text="高齢、免疫抑制、妊娠では所見が弱い"/>
        </outline>
        <outline text="突然最大の腹痛：穿孔、動脈閉塞、破裂"/>
        <outline text="疝痛：抵抗に対する収縮">
          <outline text="胆道痛は開始後一定のことが多い"/>
        </outline>
        <outline text="不釣り合いな痛みは腸間膜虚血を示唆">
          <outline text="腹膜炎症前に粘膜・筋が低酸素"/>
        </outline>
        <outline text="迅速に鎮痛し反復診察する"/>
        <outline text="時刻、放散、事前確率の修飾因子を記録">
          <outline text="改善だけで危険病変を除外しない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="嘔吐の結果">
        <outline text="胃酸喪失で代謝性アルカローシス">
          <outline text="容量収縮がナトリウム保持を活性化"/>
          <outline text="遠位カリウム・水素喪失が続く"/>
        </outline>
        <outline text="低カリウムは腸運動と心伝導を損なう">
          <outline text="閉塞と嘔吐を悪化させる"/>
        </outline>
        <outline text="遠位腸管喪失は重炭酸でアシドーシス"/>
        <outline text="水だけでなく塩化物とカリウムを補う"/>
        <outline text="嘔吐停止は閉塞改善ではない"/>
      </outline>
      <outline text="出血重症度と蘇生">
        <outline text="色は重症度を示さない">
          <outline text="コーヒー残渣様物は活動性出血と共存"/>
          <outline text="黒色便は小腸・右結腸からも"/>
          <outline text="急速上部出血は鮮血便となり得る"/>
        </outline>
        <outline text="初期ヘモグロビンは正常なことがある"/>
        <outline text="灌流徴候と持続喪失が蘇生を導く"/>
        <outline text="ヘモグロビン低下は輸液希釈も反映"/>
        <outline text="出血源、止血、抗血栓薬再開は別の決定"/>
      </outline>
      <outline text="診察">
        <outline text="触れる前に始まる">
          <outline text="静止する患者は腹膜刺激を示唆"/>
          <outline text="落ち着かない動きは疝痛に多い"/>
        </outline>
        <outline text="ショックや意識変化では先に蘇生"/>
        <outline text="随意性防御は軽くなり硬直は持続"/>
        <outline text="反跳検査は不要で疼痛を与える"/>
        <outline text="ショックを伴う拍動性腫瘤は圧迫しない"/>
        <outline text="腸雑音の識別精度は低い">
          <outline text="膨満、排便・排ガス停止、画像が有用"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="検体検査と妊娠">
        <outline text="検査は結果と競合機序を測る"/>
        <outline text="リパーゼは適合症候群でのみ膵炎を支持"/>
        <outline text="早期腸間膜虚血で乳酸正常のことがある">
          <outline text="バイオマーカーは高リスク解剖を覆さない"/>
        </outline>
        <outline text="生物学的に可能なら妊娠検査">
          <outline text="関係状態だけに頼らない"/>
          <outline text="子宮が臓器を偏位し徴候が異なる"/>
          <outline text="恐怖で必要な画像を遅らせない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="画像診断と内視鏡">
        <outline text="画像は問いと安定性に従う"/>
        <outline text="超音波は迅速だが術者とガスに依存"/>
        <outline text="コンピュータ断層は閉塞移行点を示す"/>
        <outline text="血管撮影は緊急、門脈相は血管を見逃す"/>
        <outline text="未制御出血では手術室が必要なことも"/>
        <outline text="内視鏡は生理的準備を要する">
          <outline text="前処置は脱水と電解質異常を悪化"/>
          <outline text="重症大腸炎の全大腸検査は穿孔リスク"/>
          <outline text="カプセル停留は開通性評価で減らす"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="閉塞と穿孔">
        <outline text="機械性・機能性、単純・絞扼"/>
        <outline text="閉鎖ループは二点で閉塞">
          <outline text="膨張が静脈、次いで動脈流を損なう"/>
        </outline>
        <outline text="腸管膨張は自己増悪循環を作る">
          <outline text="バリア破綻、菌移行、壊死、穿孔"/>
        </outline>
        <outline text="疝痛から持続痛へ変われば再評価"/>
        <outline text="穿孔はガスと消化内容を放出">
          <outline text="被覆・小穿孔では遊離ガスがない"/>
          <outline text="問いは汚染と組織生存の制御可能性"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="腹腔外疾患と連続再評価">
        <outline text="腹腔外原因：心筋虚血、肺炎、ケトアシドーシス"/>
        <outline text="輸液反応は解決を証明しない"/>
        <outline text="同じ部位を時刻と検査者とともに比較"/>
        <outline text="「腹部軟らかい」で虚血を除外しない"/>
      </outline>
      <outline text="安全な退院">
        <outline text="疼痛改善以上が必要"/>
        <outline text="明示的な再受診条件を説明"/>
        <outline text="未確定結果の責任者を割り当てる"/>
        <outline text="ティーチバックで警告徴候と予定を確認"/>
        <outline text="退院は監視を地域へ移す計画"/>
      </outline>
    </outline>
  </body>
</opml>
