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    <title>048-02 肝予備能、門脈不全、胆道敗血症、膵性全身損傷</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="肝予備能、門脈不全、胆道敗血症、膵性全身損傷">
      <outline text="肝機能検査の三軸">
        <outline text="肝細胞損傷、胆汁流障害、予備能喪失"/>
        <outline text="アミノトランスフェラーゼは損傷細胞から漏出">
          <outline text="改善でも機能肝細胞枯渇でも低下"/>
        </outline>
        <outline text="プロトロンビン時間は速く、アルブミンは遅い"/>
        <outline text="基準上限比の比較でパターンを定量">
          <outline text="肝細胞性パターンはウイルス、毒性、免疫、虚血"/>
          <outline text="胆汁うっ滞性パターンは閉塞、浸潤、小胆管疾患"/>
        </outline>
        <outline text="進行肝硬変でも値は軽度に留まり得る"/>
      </outline>
      <outline text="黄疸と薬物性肝障害">
        <outline text="画像前に黄疸を局在する"/>
        <outline text="抱合型は排泄不全または閉塞"/>
        <outline text="発熱を伴う有痛性黄疸は感染性閉塞"/>
        <outline text="無痛性黄疸は膵・胆道・肝悪性腫瘍"/>
        <outline text="再曝露を含む完全な曝露時系列"/>
        <outline text="予測可能な用量依存性と特異体質性遅発性"/>
        <outline text="再曝露はより重症化し得る"/>
      </outline>
      <outline text="急性肝不全">
        <outline text="危険は出血だけでない">
          <outline text="脳浮腫、低血糖、ショック、腎不全"/>
        </outline>
        <outline text="集中治療で血糖、神経、酸塩基を反復"/>
        <outline text="鎮静薬は脳症を隠す"/>
        <outline text="パラセタモール疑いにNアセチルシステイン">
          <outline text="時刻・総量不明でも除外しない"/>
        </outline>
        <outline text="原因を並行検索し紹介を遅らせない"/>
        <outline text="予防的血漿は評価と移植判断を曖昧に"/>
      </outline>
      <outline text="肝硬変の循環と止血">
        <outline text="線維隔壁と再生結節が類洞抵抗を上げる"/>
        <outline text="内臓血管拡張が有効動脈量を下げる">
          <outline text="腎は充満不足と認識しナトリウム保持"/>
        </outline>
        <outline text="側副路は肝除去を迂回し静脈瘤形成"/>
        <outline text="脾鬱血は血小板を減らす"/>
        <outline text="脆い再均衡状態の止血">
          <outline text="検査は抗凝固因子喪失を捉えない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="腹水と腹膜炎">
        <outline text="新規、悪化、入院時に穿刺"/>
        <outline text="血液培養瓶への接種で収量増加"/>
        <outline text="アルブミン勾配で門脈圧性を推定"/>
        <outline text="白血球正常や発熱なしで除外しない"/>
        <outline text="定型的凝固異常で診断を遅らせない"/>
        <outline text="好中球閾値で培養前に治療"/>
        <outline text="多菌培養や局所徴候は二次性腹膜炎"/>
        <outline text="利尿はナトリウム保持と有効容量の均衡">
          <outline text="過剰利尿は腎障害、低ナトリウム"/>
        </outline>
        <outline text="大量穿刺はアルブミン補充が必要"/>
      </outline>
      <outline text="静脈瘤出血">
        <outline text="門脈圧を上げる過剰容量を避ける"/>
        <outline text="気道保護、血管作動薬、抗菌薬、結紮"/>
        <outline text="タンポナーデは一時的橋渡し"/>
        <outline text="早期シャントは有益だが脳症悪化"/>
        <outline text="二次予防はベータ遮断薬と反復結紮"/>
        <outline text="潰瘍など併存病変を確認"/>
      </outline>
      <outline text="脳症と腎障害">
        <outline text="アンモニア濃度との相関は弱い"/>
        <outline text="出血、感染、過剰利尿、鎮静薬を探す"/>
        <outline text="ラクツロースは結腸で窒素を捕捉"/>
        <outline text="腎障害を自動的に肝腎症候群としない">
          <outline text="容量喪失、敗血症、腎毒性薬を先に"/>
        </outline>
        <outline text="肝腎生理は内臓血管拡張と腎血管収縮">
          <outline text="アルブミン負荷が診断を支持"/>
        </outline>
        <outline text="尿ナトリウム単独は誤る"/>
        <outline text="血管収縮治療中は虚血を監視"/>
      </outline>
      <outline text="脂肪性肝疾患と胆道疾患">
        <outline text="脂肪性肝疾患はインスリン抵抗性の一部">
          <outline text="脂肪化より線維化段階が転帰を予測"/>
        </outline>
        <outline text="非侵襲得点で全員を生検しない"/>
        <outline text="胆道痛は疝痛より一定"/>
        <outline text="胆管炎は閉塞胆管の背後の敗血症">
          <outline text="抗菌薬だけでは無菌化できない"/>
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      </outline>
      <outline text="急性膵炎">
        <outline text="酵素活性化の後に血管漏出"/>
        <outline text="適合する組合せで診断、三つは不要"/>
        <outline text="酵素高値は重症度を示さない"/>
        <outline text="持続臓器不全が重症を予測"/>
        <outline text="大量輸液でなく滴定した晶質液">
          <outline text="過剰は肺・腹部浮腫を悪化"/>
        </outline>
        <outline text="早期経腸栄養は腸管完全性を保つ"/>
        <outline text="介入は遅らせ段階的に"/>
        <outline text="緊急胆管膵管造影は胆管炎・閉塞のみ"/>
      </outline>
      <outline text="慢性膵炎、癌、最終整理">
        <outline text="外分泌・内分泌組織の破壊">
          <outline text="グルカゴン予備能低下で低血糖"/>
        </outline>
        <outline text="酵素はリパーゼ単位で最初の一口から"/>
        <outline text="オピオイドだけに依存しない疼痛管理"/>
        <outline text="癌は腫瘤より生理的閉塞で発症">
          <outline text="処置で根治手術を遅らせない"/>
        </outline>
        <outline text="検査値改善は回復ではない"/>
        <outline text="責任者と再評価時刻を定める"/>
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