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    <title>047-02 消化管局在、粘膜損傷、閉塞、出血、炎症制御</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="消化管局在、粘膜損傷、閉塞、出血、炎症制御">
      <outline text="管腔に沿った局在">
        <outline text="管腔内容物の経路を追う"/>
        <outline text="嚥下開始は口腔、咽頭、脳神経"/>
        <outline text="胸骨後つかえは食道通過"/>
        <outline text="嘔吐は近位推進不全か中枢刺激"/>
        <outline text="膨満と排便・排ガス停止は遠位閉塞"/>
        <outline text="同じ症状が複数高位で起こる">
          <outline text="解剖、時期、内容、生理的結果を合わせる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="口腔咽頭性嚥下障害">
        <outline text="不顕性誤嚥があり得る">
          <outline text="湿性嗄声、食事時咳、反復肺炎"/>
        </outline>
        <outline text="嚥下造影や内視鏡評価で方略を試す"/>
        <outline text="食形態変更は誤嚥も水分も減らす">
          <outline text="無期限処方せず再評価"/>
        </outline>
        <outline text="実際の食物で方略を試す">
          <outline text="むせがなくても安全とはしない"/>
        </outline>
        <outline text="経管栄養は誤嚥を完全に防がない"/>
        <outline text="口腔ケアは誤嚥される菌量を減らす"/>
      </outline>
      <outline text="食道性嚥下障害と逆流">
        <outline text="固形物から進む困難は管腔狭小">
          <outline text="癌、消化性狭窄、輪、好酸球性炎症"/>
        </outline>
        <outline text="発症から固形・液体双方なら運動障害"/>
        <outline text="アカラシアは弛緩しない括約筋上に貯留">
          <outline text="夜間逆流と誤嚥"/>
        </outline>
        <outline text="症状は酸曝露と常に一致しない"/>
        <outline text="プロトンポンプ阻害薬は食前に最も働く"/>
        <outline text="警告所見で内視鏡診断へ移る"/>
      </outline>
      <outline text="胃粘膜損傷">
        <outline text="粘液・重炭酸層、緊密上皮、血流"/>
        <outline text="非ステロイド性抗炎症薬は全身作用と局所作用"/>
        <outline text="ヘリコバクター・ピロリは粘液ニッチで炎症">
          <outline text="併存は潰瘍リスクを著増"/>
        </outline>
        <outline text="ディスペプシアだけでは潰瘍を同定できない"/>
        <outline text="抑制薬は検査の偽陰性を作る"/>
      </outline>
      <outline text="上部消化管出血">
        <outline text="診断前に循環・気道問題"/>
        <outline text="初期ヘモグロビンは正常なことがある">
          <outline text="平衡前に全血を失う"/>
        </outline>
        <outline text="輸血は一閾値でなく個別化">
          <outline text="過剰は門脈圧を上げる"/>
          <outline text="不足は心・脳を傷つける"/>
        </outline>
        <outline text="リスク分類は進行出血を上書きしない"/>
        <outline text="再出血は再内視鏡、塞栓、手術"/>
        <outline text="抗凝固の再開は能動的に決める"/>
        <outline text="静脈瘤は内視鏡前に血管作動と抗菌薬"/>
      </outline>
      <outline text="下痢と補水">
        <outline text="浸透圧性は絶食で減る"/>
        <outline text="分泌性は絶食中も続く"/>
        <outline text="経口補水はナトリウム・グルコース共輸送">
          <outline text="水だけではナトリウム喪失を補えない"/>
          <outline text="高濃度甘味飲料は浸透圧性下痢を悪化"/>
        </outline>
        <outline text="毒素症候群では抗菌薬が害となる"/>
        <outline text="推定欠乏と継続喪失を分ける"/>
        <outline text="血便や発熱では腸運動抑制薬を避ける"/>
      </outline>
      <outline text="ディフィシル疾患とセリアック病">
        <outline text="定着抵抗性喪失と毒素性大腸炎"/>
        <outline text="適合症候群の非成形便だけ検査"/>
        <outline text="核酸検出は毒素損傷を証明しない"/>
        <outline text="劇症型は早期外科評価"/>
        <outline text="セリアック病は鉄欠乏だけのことも"/>
        <outline text="グルテン摂取中に血清検査">
          <outline text="検査前除去食は粘膜を治し診断を隠す"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="炎症性腸疾患">
        <outline text="カルプロテクチンは炎症を示し原因は示さない"/>
        <outline text="粘膜治癒後も症状が続き得る"/>
        <outline text="急性重症潰瘍性大腸炎は全身救急">
          <outline text="入院、静注糖質コルチコイド、血栓予防、外科"/>
          <outline text="数日以内に反応を評価"/>
          <outline text="失敗なら救済療法か結腸切除"/>
        </outline>
        <outline text="オピオイドと抗コリン薬は拡張を悪化"/>
        <outline text="外科相談を遅らせない"/>
      </outline>
      <outline text="閉塞と腸間膜虚血">
        <outline text="上流に液・ガスが貯まる">
          <outline text="嘔吐、第三腔喪失、誤嚥リスク"/>
        </outline>
        <outline text="蠕動が障害へ働き疝痛性となる"/>
        <outline text="持続痛とアシドーシスは絞扼を示唆"/>
        <outline text="減圧は病変を除かない"/>
        <outline text="鎮痛を控えない"/>
        <outline text="非手術管理は虚血徴候がない場合のみ"/>
        <outline text="虚血は診察以上の強い腹痛">
          <outline text="心房細動、動脈硬化、低流量ショック"/>
          <outline text="正常な乳酸でも安心できない"/>
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      <outline text="便秘、肛門直腸出血、最終記録">
        <outline text="便秘は排便頻度だけではない"/>
        <outline text="便塞栓周囲の溢流性下痢"/>
        <outline text="肛門直腸出血は視診・診察する"/>
        <outline text="症状制御と脅かされた腸を区別"/>
        <outline text="高位、機序、容量、危険を記録"/>
        <outline text="悪化が続けば症状改善は治癒でない"/>
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