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    <title>047-01 基礎</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="食道、胃、腸管、肛門直腸疾患">
      <outline text="概説">
        <outline text="病変部位を推定し、機序と時間経過を同定"/>
        <outline text="出血、穿孔、虚血、癌を早期に認識"/>
      </outline>
      <outline text="食道疾患">
        <outline text="口腔咽頭性は嚥下開始困難、咳、誤嚥"/>
        <outline text="食道性は嚥下開始後のつかえ感">
          <outline text="固形物が先なら機械的狭窄"/>
          <outline text="初めから固形物と液体なら運動障害"/>
        </outline>
        <outline text="逆流は機能不全の逆流防止障壁を越える">
          <outline text="括約筋弛緩、裂孔ヘルニア、肥満"/>
          <outline text="酸曝露で食道炎、狭窄、バレット食道"/>
          <outline text="バレット食道は腺癌リスクを高める"/>
        </outline>
        <outline text="減量、体位対策、プロトンポンプ阻害">
          <outline text="長期治療には明確な適応が必要"/>
          <outline text="警告所見には内視鏡検査"/>
        </outline>
        <outline text="アカラシアは抑制性筋間神経叢ニューロン喪失">
          <outline text="括約筋弛緩障害と蠕動消失"/>
          <outline text="内圧検査で運動、内視鏡で癌除外"/>
          <outline text="拡張か筋層切開で流出抵抗を減らす"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="胃炎と消化性潰瘍">
        <outline text="防御は粘液、重炭酸、血流、プロスタグランジン"/>
        <outline text="酸、薬剤、感染が防御を上回ると損傷"/>
        <outline text="胃炎は組織学的、ディスペプシアは症状"/>
        <outline text="ヘリコバクター・ピロリは胃粘液へ定着">
          <outline text="潰瘍、萎縮、腺癌、リンパ腫"/>
          <outline text="酸分泌抑制薬、抗菌薬、ときにビスマス"/>
          <outline text="除菌確認前に抑制薬を中止"/>
        </outline>
        <outline text="非ステロイド性抗炎症薬がプロスタグランジン低下">
          <outline text="警告となる疼痛なしに潰瘍"/>
        </outline>
        <outline text="合併症は出血、穿孔、胃出口閉塞">
          <outline text="腹膜刺激徴候なら蘇生、画像、緊急外科"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="消化管出血">
        <outline text="吐血や黒色便は通常上部出血"/>
        <outline text="血便は多くは下部、急速な上部でも"/>
        <outline text="気道、灌流、静脈路、交差適合、凝固"/>
        <outline text="一回の正常値より連続的な評価"/>
        <outline text="内視鏡で上部病変を局在し治療">
          <outline text="プロトンポンプ阻害は潰瘍止血を補助"/>
          <outline text="静脈瘤は血管作動、抗菌薬、内視鏡"/>
        </outline>
        <outline text="下部は大腸内視鏡、血管造影、手術"/>
      </outline>
      <outline text="セリアック病と吸収不良">
        <outline text="感受性者でグルテンが腸症を誘発">
          <outline text="絨毛損傷で吸収面積が減る"/>
        </outline>
        <outline text="グルテン摂取中に組織トランスグルタミナーゼ抗体">
          <outline text="総免疫グロブリンA、欠損時は別の検査"/>
          <outline text="生検で確認、生涯のグルテン除去"/>
        </outline>
        <outline text="吸収不良は膵酵素、胆汁、粘膜、過剰増殖"/>
        <outline text="アルブミンは炎症や希釈も反映"/>
      </outline>
      <outline text="下痢と感染性腸炎">
        <outline text="浸透圧性、分泌性、炎症性、脂肪性、運動"/>
        <outline text="血液、発熱、渡航、抗菌薬で検査が変わる"/>
        <outline text="経口補水はナトリウム・グルコース共輸送"/>
        <outline text="抗菌薬は選択的、毒素性疾患と耐性"/>
        <outline text="ディフィシル感染症は微生物叢破綻後">
          <outline text="適合する症状のある患者だけ検査"/>
          <outline text="誘発薬中止、感染予防策、経腸療法"/>
        </outline>
        <outline text="慢性では薬剤、食事、内分泌を確認">
          <outline text="夜間症状、血液、体重減少は警告"/>
          <outline text="便中マーカーは炎症を示し原因は示さない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="炎症性腸疾患">
        <outline text="潰瘍性大腸炎は直腸から連続する粘膜炎症"/>
        <outline text="クローン病は口腔から肛門の非連続全層性">
          <outline text="狭窄、瘻孔、膿瘍、肛門周囲病変"/>
        </outline>
        <outline text="治療は部位と重症度に合わせる">
          <outline text="糖質コルチコイドは導入用、維持でない"/>
          <outline text="免疫抑制前に感染とワクチンを評価"/>
        </outline>
        <outline text="急性重症大腸炎は入院、静注、救済計画"/>
        <outline text="巨大結腸症、穿孔、異形成は緊急手術"/>
      </outline>
      <outline text="憩室疾患と機能性腸疾患">
        <outline text="憩室は結腸壁の弱い部分の粘膜突出"/>
        <outline text="憩室炎は左下腹部痛、発熱、排便変化">
          <outline text="コンピュータ断層撮影で複雑性病変"/>
          <outline text="安定例は抗菌薬なしも可能"/>
        </outline>
        <outline text="過敏性腸症候群は腸脳相関障害">
          <outline text="警告所見評価後に積極的に診断"/>
          <outline text="不安を強化する低価値検査を避ける"/>
        </outline>
        <outline text="便秘は食事、薬剤、骨盤底、通過遅延">
          <outline text="閉塞や重度便貯留で食物繊維が疼痛悪化"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="閉塞、虚血、肛門直腸疾患">
        <outline text="疝痛、嘔吐、膨満、排便排ガス停止">
          <outline text="小腸は癒着とヘルニア"/>
          <outline text="結腸は癌、軸捻転、憩室性狭窄"/>
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        <outline text="絞扼は血流を障害する">
          <outline text="持続痛、発熱、アシドーシス、腹膜刺激"/>
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        <outline text="腸間膜虚血は所見に不釣り合いな疼痛">
          <outline text="急速に壊死へ進む"/>
          <outline text="初期には乳酸値が正常なこともある"/>
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        <outline text="肛門周囲膿瘍は排膿、後に瘻孔"/>
        <outline text="新規直腸出血を良性と決めつけない"/>
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