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    <title>045-02 現象学、動的リスク、意思決定能力、精神科的身体安全</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="現象学、リスク、能力、身体安全">
      <outline text="現象学と観察">
        <outline text="症候群名の前に体験を記述"/>
        <outline text="「声が聞こえる」の原因は多様">
          <outline text="幻覚、侵入思考、解離、せん妄"/>
          <outline text="場所、質、制御可能性、命令性を明確化"/>
        </outline>
        <outline text="面接自体が診察である">
          <outline text="運動所見は解釈でなく観察"/>
        </outline>
        <outline text="表出は幅、強度、安定性、一致で記す">
          <outline text="平板は陰性症状、抑うつ、パーキンソニズム"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="思考形式と内容">
        <outline text="迂遠は要点に達し、脱線は戻らない"/>
        <outline text="観念奔逸は速いが理解可能な連結">
          <outline text="連合弛緩は連結を追いにくい"/>
        </outline>
        <outline text="議論せず根拠と確信を探る"/>
        <outline text="強迫観念は自分の心から生じると認識"/>
        <outline text="妄想は反証にもかかわらず病的確信">
          <outline text="優格観念は中間に位置"/>
        </outline>
        <outline text="病識は次元的"/>
      </outline>
      <outline text="認知とせん妄">
        <outline text="急性、非典型、遅発、変動なら評価"/>
        <outline text="記憶前に覚醒と注意">
          <outline text="月名逆唱と数字範囲で不注意を検出"/>
        </outline>
        <outline text="精神病とせん妄は共存し得る"/>
        <outline text="幻視とバイタル異常は身体原因を示唆"/>
      </outline>
      <outline text="意思決定能力">
        <outline text="全般的認知ラベルでなく機能的評価">
          <outline text="食事は可、複雑な退院管理は不可も"/>
        </outline>
        <outline text="理解、保持、価値観で比較、選択"/>
        <outline text="同意でなく推論過程が決定的">
          <outline text="手術の合理的拒否もあり得る"/>
        </outline>
        <outline text="妄想は決定を妨げる場合のみ影響"/>
        <outline text="本人の言葉の理解と比較を記録">
          <outline text="診断名や点数は結論でない"/>
        </outline>
        <outline text="変動時は最良時間帯に決定"/>
        <outline text="代理者は本人の価値観で判断"/>
      </outline>
      <outline text="自殺リスクと退院">
        <outline text="得点でなく予測可能な経路を整理"/>
        <outline text="高致死性計画、隠蔽、意図増大"/>
        <outline text="防御因子は信頼性を検証"/>
        <outline text="「低リスク」は誤った確実性"/>
        <outline text="自殺しない約束は予防しない"/>
        <outline text="退院時は住居、単独時間、手段を確認">
          <outline text="家族がいても支援とは限らない"/>
          <outline text="退院直後は変化が大きい"/>
        </outline>
        <outline text="申し送りは変化と再発時の行動"/>
      </outline>
      <outline text="暴力と緊急介入">
        <outline text="動的・文脈的で診断名以上の情報"/>
        <outline text="大半は非暴力的でむしろ被害者"/>
        <outline text="距離、一人が穏やかに話す、選択肢"/>
        <outline text="拘束・緊急薬は最後の安全介入">
          <outline text="投与前にアレルギー、妊娠、補正QT"/>
          <outline text="投与後に気道、酸素化、心律動を監視"/>
          <outline text="体位による窒息、横紋筋融解を防ぐ"/>
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      </outline>
      <outline text="抑うつと躁状態">
        <outline text="大うつ病は死別と共存し得る"/>
        <outline text="双極性抑うつで抗うつ薬単剤は不安定化"/>
        <outline text="甲状腺、睡眠時無呼吸、ステロイドが模倣"/>
        <outline text="精神病性、緊張病性、生命危機に電気けいれん療法"/>
        <outline text="睡眠欲求減少は少ない睡眠で休息感"/>
        <outline text="障害、精神病、入院必要性なら躁"/>
        <outline text="財務、性、運転、対人結果を管理"/>
      </outline>
      <outline text="精神病と緊張病">
        <outline text="精神病は症候群で統合失調症と同義でない"/>
        <outline text="陰性症状は抑うつ、鎮静と重なる"/>
        <outline text="初回精神病の器質性危険徴候">
          <outline text="発熱、発作、自律神経不安定、産褥"/>
          <outline text="検査は一律でなく表現型で選ぶ"/>
        </outline>
        <outline text="治療前に体重、血糖、脂質を記録">
          <outline text="後の薬剤害と疾患変化を区別"/>
        </outline>
        <outline text="緊張病は昏迷、無言、蝋屈症">
          <outline text="誤嚥、血栓、拘縮、悪性高熱様悪化"/>
          <outline text="電気けいれん療法が有効、抗精神病薬で悪化"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="摂食障害と再栄養">
        <outline text="どの体格でも不安定となり得る"/>
        <outline text="インスリン増加で電解質が細胞内へ">
          <outline text="ナトリウム・水を保持"/>
          <outline text="チアミン欠乏と心不全"/>
        </outline>
        <outline text="リスクは現在体格でなく減少速度など"/>
        <outline text="開始前にチアミンと不足電解質を補う"/>
        <outline text="過度な慎重さも低栄養を長引かせる害"/>
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      <outline text="物質と最終計画">
        <outline text="非判断的で具体的な物質評価"/>
        <outline text="オピオイド過量は主に換気不全"/>
        <outline text="毒物検査は一定時間内の曝露のみ示す"/>
        <outline text="身体危機、症候群、能力、リスクを分ける"/>
        <outline text="薬剤以外に睡眠、住居、財務も扱う"/>
        <outline text="再評価時刻と責任者を記録">
          <outline text="不確実性で安全計画を曖昧にしない"/>
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