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    <title>043-02 生理的予備能、薬剤負担、機能、目標に整合する高齢者診療</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="予備能、薬剤負担、機能、目標">
      <outline text="狭まった予備能と疾患の現れ方">
        <outline text="安静値は正常でも予備能は狭い">
          <outline text="急性疾患は複数閾値を同時に越える"/>
        </outline>
        <outline text="転倒、混乱、不動、新規依存"/>
        <outline text="基準機能は診断的バイタルサイン"/>
      </outline>
      <outline text="フレイルと機能">
        <outline text="多次元予備能低下と回復不良">
          <outline text="年齢、併存症、障害と同一でない"/>
        </outline>
        <outline text="得点は集団リスクの推定のみ"/>
        <outline text="寄与因子は修正可能"/>
        <outline text="小さな侵襲が依存の連鎖を始める">
          <outline text="初日からの早期離床で予防"/>
        </outline>
        <outline text="「自立」の一語でなく具体的に聞く"/>
        <outline text="退院先は回復軌跡と目標で決める"/>
      </outline>
      <outline text="サルコペニア">
        <outline text="筋力低下に筋量・筋質低下を伴う"/>
        <outline text="握力、椅子立ち上がり、歩行速度"/>
        <outline text="漸進負荷のレジスタンス運動"/>
        <outline text="機械刺激なしに蛋白で再建しない"/>
      </outline>
      <outline text="心血管加齢と起立性低血圧">
        <outline text="動脈硬化、後負荷、拡張期充満"/>
        <outline text="ベータ応答低下が代償を制限"/>
        <outline text="多因子が起立性低血圧を作る"/>
        <outline text="臥位安静後、数分後まで測定"/>
        <outline text="心拍反応で原因を区別する">
          <outline text="神経原性は心拍上昇が小さい"/>
          <outline text="容量不足は通常より増える"/>
        </outline>
        <outline text="日誌で現実条件に治療を合わせる"/>
      </outline>
      <outline text="腎機能と薬物動態">
        <outline text="筋量低下で腎機能を過大評価">
          <outline text="推移、シスタチン、実測クリアランス"/>
        </outline>
        <outline text="水・ナトリウム・カリウム予備能低下"/>
        <outline text="水溶性負荷量は高濃度を作る"/>
        <outline text="薬力学が薬物動態より重要">
          <outline text="せん妄、転倒、低血糖、出血"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="薬剤照合と減薬">
        <outline text="実際の服用を問う"/>
        <outline text="カスケードは前薬の副作用を治療"/>
        <outline text="減薬は監視付き治療試験">
          <outline text="重複、現毒性、適応欠如を優先"/>
          <outline text="予防薬は絶対利益と時間で判断"/>
        </outline>
        <outline text="急中止は離脱・反跳を起こす"/>
        <outline text="基準値を取り段階的に変更"/>
        <outline text="成功は薬数でなく機能で測る"/>
      </outline>
      <outline text="機序を持つ事象としての転倒">
        <outline text="前・最中・後を聞く"/>
        <outline text="複数の原因が併存し得る"/>
        <outline text="同定因子を治療する"/>
        <outline text="起き上がれないことは害を予測">
          <outline text="圧迫損傷、横紋筋融解、低体温"/>
        </outline>
        <outline text="歩行可能でも骨折を除外しない"/>
        <outline text="単に「機械的転倒」と記さない"/>
        <outline text="段階的再開で廃用を避ける"/>
      </outline>
      <outline text="せん妄と包括的評価">
        <outline text="脆弱宿主の急性脳ネットワーク障害">
          <outline text="認知症は急性低下を説明しない"/>
          <outline text="静かな患者は低活動型かもしれない"/>
        </outline>
        <outline text="原因除去と見当識、概日手掛かり再建"/>
        <outline text="並行問題を一つの優先計画へ">
          <outline text="実施と担当割り当てで有効となる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="栄養と排泄自制">
        <outline text="体重減少は疾患と機能の双方"/>
        <outline text="食形態変更は摂取を減らし得る"/>
        <outline text="アルブミンは炎症と疾患を反映"/>
        <outline text="排泄自制はアクセスと介助に依存"/>
        <outline text="抗コリン治療は認知と転倒を悪化"/>
        <outline text="カテーテルは適応と抜去計画が必要"/>
      </outline>
      <outline text="意思決定能力と目標整合ケア">
        <outline text="特定決定について特定時点で評価"/>
        <outline text="障壁が能力欠如に見えることがある"/>
        <outline text="決定、選択肢、本人の言葉の理解を記録"/>
        <outline text="能力は全か無かではない"/>
        <outline text="代理人は本人の価値観に基づく"/>
        <outline text="最良、最悪、最も可能性の高い転帰"/>
        <outline text="少なくせず比例した診療"/>
        <outline text="計画は最優先目標と再評価を順位付け">
          <outline text="緩和とリハビリを同時に用いる"/>
        </outline>
      </outline>
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