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    <title>042-02 発達生理、新生児移行、小児悪化の認識</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="発達生理、新生児移行、小児悪化">
      <outline text="年齢で変わる生理">
        <outline text="在胎週数、日齢、成長、思春期"/>
        <outline text="乳児の予備能は小さい">
          <outline text="高い酸素需要、狭い気道"/>
          <outline text="一回拍出量適応とグリコーゲンが限定"/>
        </outline>
        <outline text="低血圧前から推移を重視"/>
      </outline>
      <outline text="出生時移行と蘇生">
        <outline text="最初の呼吸が肺液を空気へ置換">
          <outline text="肺血管抵抗が低下"/>
        </outline>
        <outline text="胎盤除去で体血管抵抗上昇"/>
        <outline text="卵円孔閉鎖、動脈管血流逆転"/>
        <outline text="酸素とプロスタグランジン低下で収縮"/>
        <outline text="含気不全・低酸素で胎児循環短絡が残る">
          <outline text="重症チアノーゼ"/>
        </outline>
        <outline text="新生児蘇生の中心は呼吸">
          <outline text="徐脈は含気不足と低酸素に続く"/>
          <outline text="胸郭挙上と心拍上昇で換気確認"/>
          <outline text="先にマスク密閉、頭位、圧を修正"/>
          <outline text="胸骨圧迫は重度徐脈持続時のみ"/>
        </outline>
        <outline text="蘇生後も血糖、体温、発作を監視"/>
        <outline text="酸素は過不足双方が有害"/>
      </outline>
      <outline text="動脈管依存性心疾患">
        <outline text="動脈管閉鎖時に初めて現れる"/>
        <outline text="肺血流依存：チアノーゼ悪化"/>
        <outline text="体血流依存：ショック、大腿脈弱化"/>
        <outline text="原因不明ショックは心疾患も考える"/>
        <outline text="プロスタグランジンE1で動脈管再開">
          <outline text="無呼吸・低血圧に気道能力を備える"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="体温、血糖、ビリルビン">
        <outline text="体温管理は代謝的介入">
          <outline text="蒸発、伝導、対流、放射"/>
          <outline text="褐色脂肪は低酸素とアシドーシスを悪化"/>
        </outline>
        <outline text="血糖は供給、貯蔵、インスリン、需要を反映">
          <outline text="糖尿病母体児は高インスリン血症が残る"/>
          <outline text="反復なら内分泌・代謝原因"/>
        </outline>
        <outline text="短い赤血球寿命が産生を増やす">
          <outline text="腸管脱抱合が再吸収を促す"/>
          <outline text="アルブミン結合で脳へ移りにくい"/>
        </outline>
        <outline text="抱合型上昇は肝胆道疾患を示す"/>
      </outline>
      <outline text="哺乳、成長、発達">
        <outline text="哺乳は心肺・神経の協調課題">
          <outline text="吸啜・嚥下・呼吸協調"/>
          <outline text="報告時間でなく授乳を観察"/>
        </outline>
        <outline text="体重とナトリウムで移送不足を捉える"/>
        <outline text="体重は速く、身長は長期、頭囲は脳"/>
        <outline text="出生後のパーセンタイル横断は正常あり">
          <outline text="持続減速は評価を要する"/>
        </outline>
        <outline text="発達指標は確率分布"/>
        <outline text="技能喪失は遅い獲得より懸念"/>
      </outline>
      <outline text="呼吸悪化と気道">
        <outline text="代償：呼吸数、陥没、呻吟">
          <outline text="吸啜が呼吸と競合"/>
        </outline>
        <outline text="疲労で呼吸数と努力が減る">
          <outline text="静かな児はより危険"/>
        </outline>
        <outline text="飽和度で換気は判断できない">
          <outline text="二酸化炭素と臨床で評価"/>
        </outline>
        <outline text="数値一つでなく仕事量で移行を決定"/>
        <outline text="わずかな腫脹で抵抗が大きく増す"/>
        <outline text="流涎、三脚位、含み声：声門上救急">
          <outline text="咽頭診察が閉塞を誘発し得る"/>
        </outline>
        <outline text="正常画像でも異物誤嚥を疑う"/>
      </outline>
      <outline text="循環、輸液、脱水">
        <outline text="頻脈と血管収縮で血圧を保つ"/>
        <outline text="早期ショック：斑状皮膚、再充満遅延"/>
        <outline text="体重換算で再評価する小分け輸液">
          <outline text="改善不良で肝腫大・ラ音増加"/>
          <outline text="心機能・昇圧支援を再考"/>
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        <outline text="原因固有の液体戦略"/>
        <outline text="経口補水はナトリウム・グルコース共輸送"/>
        <outline text="脳を守るためナトリウムを制御補正"/>
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      <outline text="発熱と処方安全">
        <outline text="若い乳児は哺乳不良だけのことも"/>
        <outline text="危険徴候は全年齢で緊急評価"/>
        <outline text="解熱薬はウイルスと細菌を区別しない"/>
        <outline text="独立計算連鎖">
          <outline text="先頭ゼロを使い末尾ゼロを避ける"/>
        </outline>
        <outline text="肝酵素と糸球体濾過は別速度で成熟">
          <outline text="一新生児週の適量が後に誤りに"/>
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        <outline text="高危険薬は三者が独立確認">
          <outline text="キログラムとポンド、日量と一回量"/>
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        <outline text="養育者が注射器で実際の容量を示す"/>
      </outline>
      <outline text="安全保護と最終評価">
        <outline text="外傷は発達能力に適合すべき"/>
        <outline text="出血、骨、代謝性模倣を考える"/>
        <outline text="発言をそのまま分けて記録"/>
        <outline text="面談前に守秘の限界を説明"/>
        <outline text="いつもと違うは縦断データ"/>
        <outline text="追跡者を含む閉じた安全計画"/>
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