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    <title>041-02 自己免疫確率、血管損傷パターン、安全な免疫抑制</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="自己免疫確率と安全な免疫抑制">
      <outline text="因果的整合性と機序">
        <outline text="一般的徴候は一機序を共有しない"/>
        <outline text="徴候を損傷、免疫経路、時間経過へ結ぶ">
          <outline text="感染、悪性腫瘍、薬剤を能動的に検証"/>
        </outline>
        <outline text="単一チェックポイントは完全でない">
          <outline text="遺伝素因は複数の弱いチェックポイントを変える"/>
          <outline text="感染は共刺激を与え隠れた抗原を露出"/>
        </outline>
        <outline text="抗体、免疫複合体、T細胞、サイトカイン">
          <outline text="抗リン脂質抗体は血栓を促す"/>
          <outline text="機序の命名が意味ある信号を予測"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="抗体検査">
        <outline text="検査は定義された臨床的問いに続ける"/>
        <outline text="抗核抗体は高感度だが陽性的中率が低い">
          <outline text="反復しても活動性をほぼ測らない"/>
        </outline>
        <outline text="抗好中球細胞質抗体は感染や薬剤でも陽性"/>
        <outline text="陽性で何が変わり陰性で何を除外するか"/>
        <outline text="活動性、分類、予後の抗体を混同しない"/>
      </outline>
      <outline text="ループスの臓器監視">
        <outline text="血圧、クレアチニン、尿蛋白、沈渣の経時評価">
          <outline text="変形赤血球・円柱は糸球体炎症"/>
        </outline>
        <outline text="血清指標で安定した腎表現型を覆さない"/>
        <outline text="腎生検は分類、活動性、瘢痕、代替病理">
          <outline text="救済可能な炎症へ治療強度を合わせる"/>
        </outline>
        <outline text="クレアチニン正常でも沈渣は進行し得る">
          <outline text="筋量が少ないと濾過低下を過小評価"/>
        </outline>
        <outline text="神経精神症状は懐疑的に帰属する">
          <outline text="ループス脳炎の名付けは感染を見逃す"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="抗リン脂質抗体症候群">
        <outline text="臨床事象と持続的検査証拠で定義"/>
        <outline text="ループスアンチコアグラントの逆説">
          <outline text="凝固試験を延長しつつ血栓リスク上昇"/>
        </outline>
        <outline text="急性血栓、妊娠、抗凝固薬が検査を歪める"/>
        <outline text="劇症型は急速な多臓器血栓">
          <outline text="緊急抗凝固、誘因抑制、血漿交換"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="全身性強皮症">
        <outline text="血管障害、自己免疫、線維化の相互作用"/>
        <outline text="潰瘍、陥凹瘢痕、壊疽は構造性血管疾患">
          <outline text="爪郭毛細血管鏡で原発性レイノーと区別"/>
        </outline>
        <outline text="呼吸困難の原因は多様">
          <outline text="間質性肺疾患、肺高血圧、心、誤嚥"/>
        </outline>
        <outline text="腎クリーゼは血圧上昇、腎障害、溶血">
          <outline text="クレアチニン上昇でも阻害薬を継続"/>
          <outline text="通常血圧が低い人は正常値でも除外しない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="シェーグレン病と筋疾患">
        <outline text="涙液喪失は角膜上皮を損なう"/>
        <outline text="唾液喪失は緩衝、抗菌防御、再石灰化を損なう"/>
        <outline text="客観的検査で腺不全と主観的乾燥を区別"/>
        <outline text="尿細管性アシドーシス、紫斑は全身活動"/>
        <outline text="クレアチンキナーゼでなく筋力喪失で認識">
          <outline text="頸部、肩・股、嚥下、呼吸を経時測定"/>
        </outline>
        <outline text="封入体筋炎は通常の免疫療法に抵抗"/>
        <outline text="磁気共鳴画像法は活動筋へ生検を導く"/>
      </outline>
      <outline text="血管損傷パターンと巨細胞性動脈炎">
        <outline text="血管径と下流臓器パターンで局在"/>
        <outline text="大血管は脈拍欠損、血管雑音、大動脈拡張"/>
        <outline text="中血管は動脈瘤、梗塞、多発単神経炎"/>
        <outline text="小血管は紫斑、糸球体性血尿、肺毛細血管炎">
          <outline text="枠組みが画像か組織生検かを導く"/>
        </outline>
        <outline text="巨細胞性動脈炎は視覚危機で直ちに治療">
          <outline text="炎症マーカー正常はリスクを下げるが消さない"/>
          <outline text="画像と生検は治療後もしばらく有効"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="肺腎症候群">
        <outline text="喀血なしの肺胞出血"/>
        <outline text="糸球体腎炎は血尿、蛋白、円柱"/>
        <outline text="候補は抗基底膜病、ループス"/>
        <outline text="血漿交換は選択された機序のみ"/>
        <outline text="肺陰影は感染と出血の双方で生じる">
          <outline text="免疫抑制開始前後の培養と画像"/>
        </outline>
        <outline text="抗体陰性でも強い臨床像なら捨てない"/>
        <outline text="支持療法は確定分類を待たない"/>
      </outline>
      <outline text="安全な免疫抑制">
        <outline text="導入は危機を止め、維持は毒性を抑える"/>
        <outline text="ステロイドの害は直ちに始まる"/>
        <outline text="シクロホスファミドは骨髄、膀胱、妊孕性、癌"/>
        <outline text="感染症状、ワクチン、結核・肝炎リスク"/>
        <outline text="ニューモシスチス、ウイルス再活性化の予防"/>
        <outline text="糞線虫の播種過剰感染は致命的"/>
        <outline text="検査時期と累積糖質コルチコイド量の可視化"/>
        <outline text="避妊と妊孕性保存を治療前に扱う"/>
      </outline>
      <outline text="活動性と毒性">
        <outline text="発熱、肺陰影は増悪、感染、薬物毒性"/>
        <outline text="新検体なしの免疫抑制増強は有害"/>
        <outline text="臓器危機で完全な確実性を待たない">
          <outline text="臓器危機に比例して行動"/>
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        <outline text="機序、臓器、活動性、損傷、感染を分けて記録"/>
        <outline text="改善しなくても用量不足と決めない">
          <outline text="診断誤り、瘢痕、服薬、感染を再評価"/>
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