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    <title>039-02 骨髄パターン認識、クローン性疾患、血液学的救急</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="骨髄パターン、クローン性疾患、救急">
      <outline text="骨髄の動的出力としての血球数">
        <outline text="診断単位は数、推移、塗抹、他系統、速度"/>
        <outline text="ニッチが休眠と系統決定を調節"/>
        <outline text="早期多能性幹細胞損傷は全系統減少">
          <outline text="系統特異的免疫過程は孤立性減少"/>
        </outline>
        <outline text="クローンは細胞豊富でも成熟細胞を作れない">
          <outline text="汎血球減少は空の骨髄を意味しない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="白血球増加とリンパ球増多">
        <outline text="絶対分画と血液塗抹を最初に見る"/>
        <outline text="反応性は桿状核球、中毒性顆粒、デーレ小体様"/>
        <outline text="クローン性は広い成熟段階、好塩基球、芽球"/>
        <outline text="糖質コルチコイドは好中球を速く増やす">
          <outline text="辺縁プールからの移動と組織移行低下"/>
          <outline text="リンパ球と好酸球は減ることが多い"/>
        </outline>
        <outline text="単調なリンパ球集団はクローンを示唆">
          <outline text="フローサイトメトリーで軽鎖・抗原制限を同定"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="好中球減少時感染">
        <outline text="炎症が診断上沈黙する">
          <outline text="粘膜炎と器具がバリアを破る"/>
          <outline text="膿、浸潤影、局所圧痛を作れない"/>
        </outline>
        <outline text="発熱だけが徴候の場合もある"/>
        <outline text="培養後に抗緑膿菌薬を開始"/>
        <outline text="低リスク退院には支援と連絡が必要"/>
        <outline text="持続発熱を自動的に耐性とみなさない">
          <outline text="膿瘍、糸状菌、ウイルス、薬剤、骨髄回復"/>
        </outline>
        <outline text="直腸操作は粘膜損傷のため避ける"/>
        <outline text="顆粒球コロニー刺激因子は抗菌薬を代替しない"/>
      </outline>
      <outline text="汎血球減少と骨髄検体">
        <outline text="骨髄細胞密度と末梢破壊で整理">
          <outline text="栄養欠乏は大球性、好中球過分葉"/>
          <outline text="再生不良は悪性置換のない低形成"/>
          <outline text="浸潤は白赤芽球症塗抹"/>
          <outline text="脾機能亢進は複数系統を捕捉"/>
        </outline>
        <outline text="穿刺は形態、フロー、細胞遺伝学">
          <outline text="線維化や高密度病変で吸引不能"/>
        </outline>
        <outline text="骨髄生検は構築、線維化、局在浸潤"/>
        <outline text="分子所見を形態と統合"/>
        <outline text="不十分な検体の陰性は不存在でない"/>
      </outline>
      <outline text="骨髄異形成腫瘍と骨髄増殖性腫瘍">
        <outline text="クローン性幹細胞が無効な子孫を作る">
          <outline text="変異が白血病への進行を予測"/>
          <outline text="飲酒、銅・ビタミン欠乏、薬剤が模倣"/>
        </outline>
        <outline text="同種移植が主要な根治可能手段"/>
        <outline text="真性多血症は粘稠度を上げる">
          <outline text="白血球と血小板も血栓に寄与"/>
        </outline>
        <outline text="血小板血症はフォン・ヴィレブランド消費で出血"/>
        <outline text="骨髄線維症は造血を脾・肝へ移す"/>
      </outline>
      <outline text="急性白血病と出血">
        <outline text="分化不全と芽球増殖">
          <outline text="汎血球減少で発症することもある"/>
        </outline>
        <outline text="フローが系統、遺伝子が疾患型を定める"/>
        <outline text="前骨髄球が凝固・線溶を活性化">
          <outline text="疑い時点で分化誘導療法"/>
        </outline>
        <outline text="血小板数だけでは出血リスクを表せない">
          <outline text="凝固検査を頻回、フィブリノゲン目標"/>
          <outline text="筋肉注射と不要な侵襲手技を避ける"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="白血球うっ滞">
        <outline text="変形しにくい細胞が微小血管を閉塞">
          <outline text="肺と脳を侵しやすい"/>
        </outline>
        <outline text="危険数値は系統で異なる"/>
        <outline text="緊急細胞減少療法と専門診療"/>
        <outline text="輸血は粘稠度をさらに上げる"/>
        <outline text="白血球除去療法は確定治療を代替しない"/>
      </outline>
      <outline text="リンパ腫と形質細胞疾患">
        <outline text="リンパ腫診断は構築に依存">
          <outline text="可能なら切除生検を選ぶ"/>
          <outline text="糖質コルチコイドは組織を縮小し診断を隠す"/>
        </outline>
        <outline text="病期より生物学が緊急性を決める"/>
        <outline text="形質細胞クローンは腫瘤と蛋白で傷害">
          <outline text="破骨細胞活性化で溶骨と高カルシウム"/>
          <outline text="遊離軽鎖が尿細管を障害"/>
        </outline>
        <outline text="小クローンでもアミロイド、ニューロパチー"/>
      </outline>
      <outline text="腫瘍崩壊症候群">
        <outline text="放出が恒常性能力を超える">
          <outline text="高カリウムは不整脈"/>
          <outline text="リン酸カルシウムの腎沈着"/>
          <outline text="尿酸は尿細管を閉塞"/>
        </outline>
        <outline text="予防は細胞傷害治療前から始める"/>
        <outline text="アロプリノールは予防、ラスブリカーゼは分解">
          <outline text="使用後の尿酸検体は冷却が必要"/>
        </outline>
        <outline text="安易なカルシウム補正は沈着を増やす"/>
      </outline>
      <outline text="支持療法と輸血">
        <outline text="治療は疾患制御と予備能の交換"/>
        <outline text="微小残存病変は検査法・疾患特異的"/>
        <outline text="輸血は数値でなく症状と目標に合わせる"/>
        <outline text="輸血反応は停止、同定再確認、評価"/>
        <outline text="同種免疫化、鉄過剰、容量負荷を監視"/>
        <outline text="照射・白血球除去は移植計画で決定"/>
        <outline text="退院時に受診閾値と連絡先を明示"/>
      </outline>
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