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    <title>038-02 動的敗血症診療、診断適正化、伝播遮断</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="動的敗血症診療と伝播遮断">
      <outline text="並行過程としての認識">
        <outline text="疑いも臓器障害も特異的でない">
          <outline text="肺炎は敗血症なしに低酸素を起こす"/>
          <outline text="膵炎、出血、肺塞栓、副腎クリーゼ"/>
        </outline>
        <outline text="生理危機を治療しつつ証拠を組み立てる"/>
        <outline text="介入への反応が確率を変える"/>
      </outline>
      <outline text="不均一な循環と臓器障害">
        <outline text="メディエーターは緊張低下と透過性亢進">
          <outline text="総体水分増加でも有効動脈血液量減少"/>
        </outline>
        <outline text="右心負荷、不整脈、人工呼吸が拍出制限"/>
        <outline text="全体血圧が許容でも局所酸素供給不全"/>
        <outline text="同じ血圧でも灌流により対応が異なる"/>
        <outline text="急性呼吸促迫症候群は含気肺を減らす"/>
        <outline text="腎障害は単純低血流だけでない"/>
        <outline text="一臓器不全は他臓器の需要を増す">
          <outline text="一得点より推移と予備能"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="乳酸の解釈">
        <outline text="アドレナリン刺激は酸素下でも乳酸産生"/>
        <outline text="肝除去低下、発作、ベータ刺激薬、チアミン"/>
        <outline text="輸液で正常化を求めるとうっ血を起こす"/>
        <outline text="再充満、皮膚温、意識、尿量、超音波と読む"/>
      </outline>
      <outline text="治療試験としての輸液">
        <outline text="重症度に応じ平衡等張晶質液"/>
        <outline text="一回拍出量、灌流、うっ血を問う"/>
        <outline text="受動的下肢挙上は可逆的な容量負荷"/>
        <outline text="変動指標は律動と換気条件が必要"/>
        <outline text="静的中心静脈圧は予測に乏しい"/>
        <outline text="反応性があっても輸液不要なことがある"/>
        <outline text="各ボーラス後にうっ血を再評価">
          <outline text="灌流改善なく肺うっ血増加なら反復しない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="昇圧薬と強心薬">
        <outline text="低血圧が強ければノルアドレナリン早期">
          <outline text="末梢静脈から開始し有害な遅延を回避"/>
          <outline text="留置部位を確認し漏出に即対応"/>
        </outline>
        <outline text="バソプレシンは必要量を減らす"/>
        <outline text="アドレナリンは乳酸と不整脈を増やし得る"/>
        <outline text="強心薬は低心拍出と持続低灌流に限る"/>
        <outline text="必要量増加は単なる用量不足でない">
          <outline text="出血、タンポナーデ、感染源、酸血症"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="抗菌薬と診断適正化">
        <outline text="緊急性は感染の可能性と結果に比例">
          <outline text="ショック、髄膜炎、好中球減少は即時"/>
          <outline text="安定し証拠が弱ければ焦点化した診断"/>
        </outline>
        <outline text="初回量は十分に、負荷量は保つ"/>
        <outline text="別々の部位から十分量の血液培養">
          <outline text="充填不足は感度を下げる"/>
          <outline text="汚染は不要治療を増やす"/>
        </outline>
        <outline text="尿培養は尿路感染が妥当な場合"/>
        <outline text="パネル外菌は検出せず保菌を拾う"/>
        <outline text="無差別に控えず治療前に正しい検体"/>
      </outline>
      <outline text="感染源制御">
        <outline text="抗菌薬問題を解剖問題へ変える"/>
        <outline text="遅延で菌増殖、毒素、炎症信号が続く"/>
        <outline text="壊死性感染は完全画像前に探索"/>
        <outline text="表面拭い液は誤らせるため深部検体"/>
        <outline text="何を、誰が、いつ、どの生理条件で"/>
        <outline text="高リスクなら経皮排液、段階的手術"/>
        <outline text="残存貯留と再閉塞を確認する"/>
      </outline>
      <outline text="再評価とスチュワードシップ">
        <outline text="期間の終わりでなく数時間以内に再評価"/>
        <outline text="菌と感受性が信頼できれば狭域化"/>
        <outline text="培養陰性敗血症には複数の原因"/>
        <outline text="持続発熱だけで薬剤幅不足とはしない"/>
        <outline text="抗微生物薬適正使用はまず患者を守る">
          <outline text="毒性、クロストリジオイデス、微生物叢"/>
        </outline>
        <outline text="無症候性細菌尿は診断害を示す">
          <outline text="膿尿や濁り・臭気は非特異的"/>
          <outline text="培養は新規組織侵入を説明すべき"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="伝播遮断">
        <outline text="除去、環境設計、作業系、個人防護の階層"/>
        <outline text="手指衛生はアクセスや人員不足で失敗"/>
        <outline text="交換しない手袋は運搬体になる"/>
        <outline text="保菌は不明なため標準予防策を全患者に"/>
        <outline text="換気は空気感染リスクへの集団的制御"/>
        <outline text="サージカルマスクは感染源制御と飛沫"/>
        <outline text="呼吸用防護具は適合確認で吸入を減らす"/>
        <outline text="器具には適応、手順群、抜去条件"/>
        <outline text="チェックリストは危険手技を止めて成功"/>
        <outline text="重要器具は滅菌、準重要は高水準処理"/>
        <outline text="有機物は菌を遮蔽するため先に洗う"/>
        <outline text="集団発生は症例超過と定義確認">
          <outline text="ゲノム類似は疫学を代替しない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="回復と最終記録">
        <outline text="回復期も能動的診療である"/>
        <outline text="筋量減少、ニューロパチー、認知、睡眠"/>
        <outline text="感染源、培養、耐性菌、真のアレルギー"/>
        <outline text="感染源の確度と未除外の模倣疾患"/>
        <outline text="惰性で残る急性期薬を中止する"/>
        <outline text="再入院は未完了の回復過程"/>
      </outline>
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