<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<opml version="2.0">
  <head>
    <title>037-02 曝露目標に基づく抗微生物治療と耐性を意識した処方</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
  </head>
  <body>
    <outline text="曝露目標と耐性を意識した処方">
      <outline text="定量的仮説としての処方">
        <outline text="部位の遊離薬物曝露、許容不能な害なし"/>
        <outline text="感受性でも未排液膿瘍は補えない">
          <outline text="閉塞腎、感染人工物も同様"/>
        </outline>
        <outline text="診断、菌、部位、感染源、宿主を見直す"/>
      </outline>
      <outline text="薬力学標的">
        <outline text="ベータラクタムは阻止濃度超過時間">
          <outline text="間隔短縮または点滴延長"/>
        </outline>
        <outline text="アミノグリコシドは高い最高濃度と後効果">
          <outline text="適切な患者で大用量間欠投与"/>
        </outline>
        <outline text="バンコマイシン等は曲線下面積"/>
        <outline text="指標は集団モデルで個人の保証でない"/>
      </outline>
      <outline text="重症疾患と用量の個別化">
        <outline text="毛細血管漏出で親水性薬の分布拡大">
          <outline text="初期濃度が下がる"/>
        </outline>
        <outline text="クリアランスは急減または増大"/>
        <outline text="透析と体外回路は除去・吸着"/>
        <outline text="負荷量は分布で決まる">
          <outline text="腎不全でも必要なことがある"/>
          <outline text="維持量はクリアランスに合わせる"/>
        </outline>
        <outline text="実体重、理想体重、補正体重は別"/>
        <outline text="推定式は急性変化中に使えない"/>
        <outline text="採取時刻不正確な濃度は解釈不能">
          <outline text="患者固有モデルを更新する"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="組織移行">
        <outline text="遊離濃度、脂溶性、イオン化、障壁"/>
        <outline text="髄膜炎症で一部ベータラクタム移行増">
          <outline text="髄液標的は血清より厳しい"/>
        </outline>
        <outline text="ニトロフラントインは尿中高濃度のみ"/>
        <outline text="ダプトマイシンはサーファクタントで不活化"/>
        <outline text="アミノグリコシドは酸性嫌気性膿瘍で弱い"/>
        <outline text="感染区画に薬を合わせる"/>
      </outline>
      <outline text="ベータラクタムアレルギー">
        <outline text="原因薬、時期、症状、その後の耐容"/>
        <outline text="消化器症状は不耐"/>
        <outline text="軽い過去の発疹と即時・重症反応"/>
        <outline text="負荷・正式検査で誤表示を除く">
          <outline text="不安定な急性期に無計画に行わない"/>
        </outline>
        <outline text="脱感作は一時的耐容">
          <outline text="中断すれば効果が失われる"/>
        </outline>
        <outline text="重症反応では再曝露回避"/>
      </outline>
      <outline text="耐性と毒性の監視">
        <outline text="ベータラクタマーゼは基質と阻害薬で異なる">
          <outline text="誘導性AmpCは治療中に出現"/>
          <outline text="カルバペネマーゼは最終選択薬を損なう"/>
        </outline>
        <outline text="結合蛋白変化でメチシリン耐性"/>
        <outline text="分子標識には表現型感受性も必要"/>
        <outline text="アミノグリコシドは腎、前庭、蝸牛毒性">
          <outline text="耳鳴り・平衡障害がクレアチニンに先行"/>
        </outline>
        <outline text="バンコマイシンは計算曝露を標的">
          <outline text="点滴時紅潮はアナフィラキシーと別"/>
        </outline>
        <outline text="監視は最低曝露の確保も目的"/>
      </outline>
      <outline text="群固有の抗菌薬選択">
        <outline text="マクロライドとテトラサイクリンは細胞内へ">
          <outline text="非定型呼吸器菌を覆う"/>
        </outline>
        <outline text="リネゾリドは経口吸収と肺移行">
          <outline text="長期で骨髄、神経、ミトコンドリア障害"/>
        </outline>
        <outline text="フルオロキノロンは便利だが生態的影響大">
          <outline text="金属とのキレートで吸収低下"/>
        </outline>
        <outline text="リファンピシン単剤は速く耐性化">
          <outline text="酵素誘導で他剤を無効化"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="併用療法">
        <outline text="四目的は経験的活性、多菌性、相乗">
          <outline text="単一段階逃避の耐性抑制"/>
        </outline>
        <outline text="微生物が明確なら重複を止める"/>
        <outline text="二重グラム陰性菌治療はほぼ無益"/>
        <outline text="結核とHIVは併用が正当化"/>
      </outline>
      <outline text="抗ウイルス・抗真菌・抗寄生虫の曝露">
        <outline text="ヘルペス薬はリン酸化後に作用"/>
        <outline text="重症インフルエンザは遅くても治療">
          <outline text="肺炎は炎症で悪化し得る"/>
        </outline>
        <outline text="抗レトロウイルス薬中断で耐性選択"/>
        <outline text="アゾール曝露は食事、胃酸、相互作用で変動"/>
        <outline text="エキノキャンディンは尿、眼、中枢で低濃度"/>
        <outline text="真菌の生態学的優位を逆転">
          <outline text="呼吸器カンジダは通常定着"/>
          <outline text="血中カンジダは全身治療"/>
        </outline>
        <outline text="重症マラリアは直ちに非経口治療"/>
        <outline text="休眠肝型根絶は酵素評価後"/>
      </outline>
      <outline text="治療失敗の見直しと終了">
        <outline text="反射的広域化でなく構造化した見直し">
          <outline text="膿、閉塞、壊死、異物"/>
        </outline>
        <outline text="タイムアウトで継続、狭域化、経口化、中止"/>
        <outline text="改善中も薬剤固有の毒性監視"/>
        <outline text="期間は習慣でなく症候と証拠から"/>
        <outline text="静脈路は本質的に強くない"/>
        <outline text="治癒を完了する最も害の少ないレジメン"/>
      </outline>
    </outline>
  </body>
</opml>
