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    <title>036-02 曝露連鎖、免疫表現型、微生物学的推論</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="曝露連鎖、免疫表現型、微生物学的推論">
      <outline text="因果連鎖としての感染">
        <outline text="保有宿主、伝播、侵入門戸、宿主、損傷">
          <outline text="どの環を切っても発症を防げる"/>
        </outline>
        <outline text="同じ菌が定着、局所感染、血流侵入"/>
        <outline text="陽性検査は診断そのものではない">
          <outline text="曝露、部位、宿主、菌量、検査時期を統合"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="伝播と曝露歴">
        <outline text="呼吸器粒子は粒径の連続体">
          <outline text="大きく湿った粒子は速く沈降"/>
          <outline text="小さいエアロゾルは換気不良で蓄積"/>
        </outline>
        <outline text="表面での検出は接触経路を証明しない"/>
        <outline text="空間、換気、滞在時間、距離、間隔を聴取"/>
        <outline text="リスクは接種量と宿主防御で決まる"/>
        <outline text="実際に連鎖を切る手段を選ぶ"/>
      </outline>
      <outline text="侵入門戸と感染成立量">
        <outline text="侵入門戸とニッチの適合が必要">
          <outline text="胃酸、線毛、尿流、無傷の角化皮膚"/>
        </outline>
        <outline text="胃酸抑制、カテーテル、創傷が障壁を変える"/>
        <outline text="感染成立量は条件依存性">
          <outline text="組織へ直接入れば少数で発症"/>
        </outline>
        <outline text="既存免疫は侵入でなく進行を減らす"/>
      </outline>
      <outline text="病原因子と宿主損傷">
        <outline text="病原因子は有利な形質">
          <outline text="付着因子、莢膜、分泌装置、シデロフォア"/>
        </outline>
        <outline text="文脈中でのみ疾患を作る">
          <outline text="莢膜は血中で有利"/>
          <outline text="耐酸性は胃通過に重要"/>
        </outline>
        <outline text="損傷は微生物駆動、免疫駆動、または双方">
          <outline text="細胞傷害性リンパ球は守る臓器も傷つける"/>
          <outline text="肉芽腫は菌を封じつつ組織を歪める"/>
          <outline text="敗血症は調節不全宿主応答"/>
        </outline>
        <outline text="臨床改善は殺菌より遅れ得る"/>
      </outline>
      <outline text="自然免疫と獲得免疫">
        <outline text="自然免疫は時間を稼ぎ獲得免疫を方向付け">
          <outline text="補体はオプソニン化、誘引、膜侵襲複合体"/>
          <outline text="過剰活性化は内皮を傷つける"/>
        </outline>
        <outline text="クラススイッチ応答には通常T細胞補助"/>
        <outline text="CD8陽性細胞は細胞内ペプチド提示細胞を殺す"/>
        <outline text="記憶細胞は速く少量抗原に応答"/>
        <outline text="ワクチンの防御相関は異なる">
          <outline text="血中抗体は侵入を防ぐ"/>
          <outline text="T細胞記憶は主に重症化を防ぐ"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="免疫表現型">
        <outline text="好中球減少：細菌と糸状菌、膿が乏しい"/>
        <outline text="T細胞欠損：日和見感染、肉芽腫形成低下"/>
        <outline text="抗体欠損：莢膜性呼吸器細菌"/>
        <outline text="終末補体欠損：侵襲性髄膜炎菌"/>
        <outline text="無脾症：莢膜菌と感染赤血球"/>
        <outline text="排他的一覧でなく確率の変化"/>
        <outline text="二次性免疫不全は用量と期間で変わる">
          <outline text="移植後の時期がリスク推移を予測"/>
        </outline>
        <outline text="薬剤、用量、投与日、細胞数、脾機能を記録">
          <outline text="「免疫抑制」の一語ではリスクを表せない"/>
        </outline>
        <outline text="重症度に比べ乏しい炎症は危険の手掛かり"/>
      </outline>
      <outline text="検体と採取">
        <outline text="検体は診断仮説の物理的標本">
          <outline text="唾液混入喀痰は口腔細菌叢を表す"/>
          <outline text="潰瘍拭い液は骨内菌を代表しない"/>
        </outline>
        <outline text="部位、症候群、免疫状態、抗菌薬を記載"/>
        <outline text="抗菌薬投与前に培養を採取"/>
        <outline text="反復低容量セットより十分な血液量">
          <outline text="別々の静脈穿刺で汚染を識別"/>
        </outline>
        <outline text="容器、温度、酸素曝露、輸送時間が影響"/>
        <outline text="生検では培養用の未固定組織も採る"/>
      </outline>
      <outline text="検査法">
        <outline text="グラム染色は速いが菌量に依存">
          <outline text="陰性でも低密度疾患を除外できない"/>
        </outline>
        <outline text="難培養性や既治療の菌は培養で育たない"/>
        <outline text="組織学は組織侵入を示し因果性を確立し得る"/>
        <outline text="核酸増幅は分析感度が高い">
          <outline text="定着や死菌も検出する"/>
          <outline text="陰性は正しい部位・時期でのみ有用"/>
        </outline>
        <outline text="血清学は遅延し宿主依存性">
          <outline text="生涯抗体は曝露を示すが活動性は示さない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="確率と検査依頼">
        <outline text="予測値は検査前確率に依存">
          <outline text="低リスクでは偽陽性が真陽性を上回り得る"/>
          <outline text="高リスクでは陰性後も残余確率が大きい"/>
        </outline>
        <outline text="検査前確率を明示する"/>
        <outline text="各結果で何が変わるかを注文前に決める">
          <outline text="行動を変えない検査は害を増やす"/>
        </outline>
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      <outline text="感受性、スチュワードシップ、報告">
        <outline text="ブレイクポイントは薬物曝露と転帰証拠を統合"/>
        <outline text="部位により遊離薬濃度が異なる"/>
        <outline text="結果が治療を変えるときに検査する">
          <outline text="成形便や無症状の尿検査は保菌を見つける"/>
        </outline>
        <outline text="観察と推論を分ける">
          <outline text="器具のある患者の持続検出は真の菌血症かも"/>
        </outline>
        <outline text="治療計画でループを閉じる"/>
      </outline>
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