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    <title>035-02 微生物の戦略、生態学的ニッチ、選択下の進化</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="微生物の戦略、ニッチ、選択下の進化">
      <outline text="細胞構築が臨床推論を規定">
        <outline text="細胞構築が能力と薬物標的を制約"/>
        <outline text="真菌はヒトと真核細胞機構を共有">
          <outline text="選択毒性の幅が狭い"/>
        </outline>
        <outline text="ウイルスは段階ごとに異なる標的を示す"/>
        <outline text="状態、ニッチ、量、宿主との関係を同定"/>
      </outline>
      <outline text="細菌外被と薬物到達">
        <outline text="細胞壁作用薬は拡張中の構造を弱める">
          <outline text="活発な増殖が殺菌に重要"/>
        </outline>
        <outline text="グラム陽性菌は厚い壁を露出し外膜を欠く"/>
        <outline text="グラム陰性菌は外膜後方に薄い壁">
          <outline text="ポリンが流入制限、ポンプと酵素が曝露減少"/>
          <outline text="ポリン喪失とベータラクタマーゼで強い耐性"/>
        </outline>
        <outline text="ミコール酸が透過を遅らせ治療を長期化"/>
        <outline text="マイコプラズマにベータラクタム薬は無効"/>
        <outline text="莢膜は補体沈着と貪食を抑える">
          <outline text="オプソニン抗体が効率的除去を回復"/>
          <outline text="脾機能欠損で莢膜菌血流感染が危険"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="生理状態、バイオフィルム、感染源制御">
        <outline text="膿瘍、酸性食胞、壊死骨での遅い増殖">
          <outline text="酸素、鉄、酸性度が発現と感受性を変える"/>
        </outline>
        <outline text="持続生残細胞は一過性表現型の生存者">
          <outline text="保護部位からの再燃"/>
        </outline>
        <outline text="バイオフィルムは付着、基質、成熟">
          <outline text="基質が免疫接近と拡散を制限"/>
          <outline text="抗菌薬は付着貯蔵庫を無菌化できない"/>
        </outline>
        <outline text="排液、壊死組織除去、器具除去"/>
        <outline text="薬剤変更前に感染源と薬物到達を再評価"/>
        <outline text="長期抑制療法は根絶と区別する"/>
      </outline>
      <outline text="ウイルスの必須課題、向性、安定性">
        <outline text="プラス鎖は直接伝令リボ核酸として働く"/>
        <outline text="マイナス鎖は依存性ポリメラーゼを持ち込む"/>
        <outline text="レトロウイルスは組み込みで貯蔵庫を作る"/>
        <outline text="向性は受容体の存在だけではない">
          <outline text="細胞内因子、温度、到達経路"/>
        </outline>
        <outline text="直接傷害、免疫攻撃、血管損傷、全身炎症"/>
        <outline text="エンベロープウイルスは体外で不安定"/>
        <outline text="非エンベロープは汚染表面や糞口経路"/>
        <outline text="傾向であり単独で感染対策を決めない"/>
      </outline>
      <outline text="ウイルス変異と選択">
        <outline text="突然変異、組換え、再集合"/>
        <outline text="変異の多くは中立または有害"/>
        <outline text="選択は増殖・伝播する変異を濃縮"/>
        <outline text="伝播ボトルネックは少数だけを渡す"/>
        <outline text="免疫逃避は別の特性を損ない得る"/>
        <outline text="進化に意図はなく弱毒化を保証しない"/>
      </outline>
      <outline text="真菌の構造と二形性">
        <outline text="キチンとグルカン壁、エルゴステロール膜"/>
        <outline text="アゾール、ポリエン、エキノキャンディン">
          <outline text="活性は菌種と部位で異なる"/>
        </outline>
        <outline text="非無菌検体の酵母は定着の場合がある">
          <outline text="血液からの回収は通常重要"/>
        </outline>
        <outline text="組織侵入菌糸は疾患を強く証明"/>
        <outline text="好中球減少では血管侵入でも炎症が乏しい"/>
        <outline text="二形性は体外で糸状菌、吸入後は酵母">
          <outline text="地理と曝露歴は微生物学の一部"/>
          <outline text="細胞性免疫障害で長期間後に播種"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="寄生虫の生活環">
        <outline text="マラリアはまず肝細胞、血液期で発熱">
          <outline text="休眠肝型が再発を起こす"/>
          <outline text="血液期治療だけでは不完全"/>
        </outline>
        <outline text="厚層塗抹は検出、薄層は種と負荷評価"/>
        <outline text="蠕虫は閉塞、幼虫移動、失血"/>
        <outline text="好酸球増加は組織移動と関連"/>
        <outline text="糞線虫は自家感染で数十年持続">
          <outline text="ステロイドで加速播種と敗血症"/>
          <outline text="免疫療法前に曝露歴を得る"/>
        </outline>
        <outline text="住血吸虫卵が肉芽腫と線維化を駆動"/>
      </outline>
      <outline text="耐性と抗菌薬治療">
        <outline text="遺伝可能な変異が選択と伝播に遭遇"/>
        <outline text="標的変異、酵素、ポンプ、透過性低下"/>
        <outline text="水平伝播で複数機序が共に移動"/>
        <outline text="耐性遺伝子型と表現型は同一でない"/>
        <outline text="最小発育阻止濃度は根絶を測らない"/>
        <outline text="部位、重症度、宿主免疫、曝露歴で選ぶ"/>
        <outline text="最も狭い有効治療へ調整"/>
        <outline text="期間は感染源制御と臨床反応に合わせる"/>
      </outline>
      <outline text="検体、マイクロバイオーム、因果性">
        <outline text="検体品質は結果の上限を決める">
          <outline text="扁平上皮の多い喀痰は下気道を代表しない"/>
        </outline>
        <outline text="抗菌薬前の血液培養、治療は遅らせない"/>
        <outline text="マイクロバイオームは定着抵抗性を与える"/>
        <outline text="ディスバイオーシスは記述で因果でない"/>
        <outline text="存在と病原作用を分ける">
          <outline text="部位、量、組織侵入、時期で因果性が高まる"/>
        </outline>
        <outline text="検出法、部位、負荷、感受性を報告"/>
        <outline text="改善しなければ強い薬へ直行せず再検証"/>
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