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    <title>034-02 障壁破綻、皮疹形態、創傷生理、皮膚科救急</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="障壁破綻、皮疹形態、創傷、救急">
      <outline text="解釈の前の観察">
        <outline text="観察と解釈を分ける"/>
        <outline text="原発疹、境界、表面、色、進展を記述"/>
        <outline text="局面は幅広い隆起、小水疱は透明液"/>
        <outline text="膿疱は必ずしも感染ではない"/>
        <outline text="続発変化は初発病変を隠す">
          <outline text="早期写真が失われた形態を復元"/>
        </outline>
        <outline text="分布が機序を明らかにする">
          <outline text="露出部に鋭く限局：接触または光"/>
          <outline text="皮節に沿う集簇小水疱：帯状疱疹"/>
          <outline text="環状に進む辺縁鱗屑：皮膚糸状菌"/>
        </outline>
        <outline text="薬疹とウイルス性発疹は体幹から">
          <outline text="粘膜病変と全身徴候が緊急度を決定"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="障壁と外用治療">
        <outline text="ケラチノサイト、天然保湿因子、秩序化脂質"/>
        <outline text="損傷で経皮水分喪失が増える">
          <outline text="抗原侵入、炎症、さらなる破壊"/>
          <outline text="保湿剤は機序的治療"/>
        </outline>
        <outline text="密封は浸透を上げるが浸軟も増やす"/>
        <outline text="軟膏は乾燥した厚い病変、クリームは屈曲部"/>
        <outline text="薄い皮膚は吸収が多く萎縮に弱い"/>
        <outline text="力価、量、期間を明示">
          <outline text="「薄く塗る」は用量でない：指先単位"/>
        </outline>
        <outline text="不応時は診断、アレルギー、塗布を見直す"/>
      </outline>
      <outline text="炎症性疾患の機序">
        <outline text="アトピー性皮膚炎：相互作用する要因">
          <outline text="掻破は角層を機械的に壊す"/>
          <outline text="滲出だけでは感染を証明しない"/>
          <outline text="打ち抜き状びらん：カポジ水痘様発疹症"/>
        </outline>
        <outline text="乾癬：ケラチノサイト増殖の加速">
          <outline text="面積が小さくても負担は大きい"/>
          <outline text="膿疱性・紅皮症性は恒常性を乱す"/>
        </outline>
        <outline text="蕁麻疹：移動し正常皮膚を残す膨疹">
          <outline text="一日超の病変は蕁麻疹様血管炎を考慮"/>
        </outline>
        <outline text="血管性浮腫：ヒスタミン性とブラジキニン性">
          <outline text="ブラジキニン性は蕁麻疹を欠き反応乏しい"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="蜂窩織炎と壊死性感染症">
        <outline text="模倣：うっ滞、リンパ浮腫、痛風、血栓症">
          <outline text="発熱のない対称性紅斑では再考"/>
        </outline>
        <outline text="治療後も紅斑が一時的に拡大し得る"/>
        <outline text="壊死性感染症は筋膜に沿って進む">
          <outline text="早期の皮膚変化は軽い"/>
          <outline text="検査点数や画像で除外できない"/>
          <outline text="抗菌薬だけでは失活組織を制御できない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="創傷治癒と慢性創">
        <outline text="厳密な順番ではなく重なる相"/>
        <outline text="血小板、マクロファージ、線維芽細胞が修復"/>
        <outline text="持続炎症が進行を止める"/>
        <outline text="ドレッシング材の商品名より原因を治療">
          <outline text="脈、灌流、感覚、浮腫、圧迫を評価"/>
          <outline text="圧迫療法は重度動脈不全を悪化"/>
          <outline text="無痛の神経障害性潰瘍も免荷"/>
          <outline text="虚血肢の安定した踵壊死痂皮は保護的"/>
        </outline>
        <outline text="創面培養は定着菌だけのことがある">
          <outline text="所見を統合して感染を診断"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="圧迫損傷">
        <outline text="長時間変形、剪断、再灌流障害"/>
        <outline text="表皮より先に深部筋が損傷"/>
        <outline text="体位変換間隔は一律でない"/>
        <outline text="チューブ、マスクなど機器の局所危険"/>
        <outline text="栄養は持続圧迫を克服できない"/>
      </outline>
      <outline text="熱傷">
        <outline text="深度は浮腫と低灌流で経時変化"/>
        <outline text="体表面積推定は単純紅斑を除外"/>
        <outline text="電撃傷：小さな創でも深部損傷"/>
        <outline text="化学熱傷：衣類除去と長時間洗浄"/>
        <outline text="吸入損傷：早期気道浮腫">
          <outline text="腫脹で挿管困難になる前に気道確保"/>
        </outline>
        <outline text="輸液計算式は開始推定値">
          <outline text="過少輸液は臓器灌流を損なう"/>
          <outline text="過剰輸液は浮腫と区画圧を悪化"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="重症薬疹">
        <outline text="単純麻疹様発疹：粘膜・臓器障害なし"/>
        <outline text="好酸球増加と全身症状：潜伏後に発症"/>
        <outline text="スティーブンス・ジョンソン症候群と中毒性表皮壊死症">
          <outline text="薬の即時中止、熱傷レベルの支持療法"/>
        </outline>
        <outline text="発疹開始前までの薬歴の時系列"/>
        <outline text="臓器障害は皮膚面積と並行しない"/>
        <outline text="疑い薬と反応名を具体的に記録"/>
      </outline>
      <outline text="色素性病変と皮膚の色調">
        <outline text="進展と背景パターンからの相違を優先"/>
        <outline text="結節性病変は均一でも急速成長"/>
        <outline text="無色素性悪性黒色腫は桃色・赤色"/>
        <outline text="切除生検でブレスロー厚を測定"/>
        <outline text="紅斑は紫、灰色、熱感として現れる"/>
        <outline text="触診と非病変皮膚との比較"/>
        <outline text="皮膚科の救急は生理学的"/>
        <outline text="結果待ちでも支持療法を遅らせない"/>
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