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    <title>033-02 パターンに基づくリウマチ診療、四肢救急、免疫治療戦略</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="パターンに基づくリウマチ診療と四肢救急">
      <outline text="パターンの定義">
        <outline text="滑膜炎は腫脹、熱感、能動・他動制限">
          <outline text="深い関節では腫脹が隠れる"/>
        </outline>
        <outline text="腱痛は抵抗性収縮・伸張で再現"/>
        <outline text="能動運動だけの痛みは収縮組織"/>
        <outline text="炎症性は長いこわばり、運動で改善"/>
        <outline text="機械的は使用で悪化、休息で軽快"/>
        <outline text="分布が識別力を加える">
          <outline text="対称性中手指節・近位指節間は関節リウマチ"/>
          <outline text="爪変化を伴う遠位指節間は乾癬性"/>
          <outline text="突然の第一中足趾節炎は痛風"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="外傷評価">
        <outline text="受傷機転が隠れた損傷を予測">
          <outline text="荷重下の捻りは靱帯と半月板"/>
          <outline text="手を突く転倒は手関節から肘・肩"/>
        </outline>
        <outline text="整復前後の運動・感覚と触知脈"/>
        <outline text="温かく桃色でも動脈損傷はあり得る">
          <outline text="側副血行が隠す"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="コンパートメント症候群">
        <outline text="無脈で診断せず、灌流救急"/>
        <outline text="骨折、挫滅、再灌流、熱傷、包帯"/>
        <outline text="最初に静脈流出が障害">
          <outline text="間質圧がさらに上昇"/>
          <outline text="毛細血管流と神経伝導が低下"/>
        </outline>
        <outline text="鎮痛薬要求の増加、他動伸張痛"/>
        <outline text="鎮静、区域麻酔、幼少で痛みが隠れる"/>
        <outline text="圧測定で筋膜切開を遅らせない"/>
      </outline>
      <outline text="熱い関節と穿刺">
        <outline text="別原因が示されるまで感染として扱う"/>
        <outline text="滑液白血球数は各関節炎で重なる"/>
        <outline text="グラム染色では感染を除外できない"/>
        <outline text="関節培養陰性でも血液培養陽性"/>
        <outline text="人工関節感染は抗菌薬前に検体採取"/>
        <outline text="少量なら治療を最も変える検査"/>
      </outline>
      <outline text="骨髄炎">
        <outline text="血行性は小児の骨幹端、成人の椎体"/>
        <outline text="連続性は外傷、手術、潰瘍"/>
        <outline text="虚血・神経障害性足は送達と治癒不良"/>
        <outline text="表面拭い液より深部培養"/>
        <outline text="壊死骨除去、血流回復、免荷"/>
      </outline>
      <outline text="変形性関節症と痛風">
        <outline text="変形性関節症は関節全体の不適応">
          <outline text="軟骨自体には神経がない"/>
          <outline text="画像と症状の不一致"/>
        </outline>
        <outline text="鎮痛薬はリハビリを代替しない"/>
        <outline text="高尿酸血症は必要だが十分でない"/>
        <outline text="沈着の乱れが好中球炎症を起こす"/>
        <outline text="尿酸降下は結晶負荷を溶かす">
          <outline text="沈着の動員で早期発作"/>
          <outline text="予防薬で早期中断を防ぐ"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="関節リウマチと脊椎関節炎">
        <outline text="パンヌスが軟骨、骨、腱を損なう"/>
        <outline text="不可逆損傷前に早期治療"/>
        <outline text="活動性は抗体価でなく関節と機能"/>
        <outline text="腫脹なき痛みは他原因を検討">
          <outline text="線維筋痛、構造損傷、気分、睡眠"/>
        </outline>
        <outline text="持続腫脹は損傷を進める"/>
        <outline text="炎症性腰背部痛はパターンである"/>
        <outline text="ヒト白血球抗原B27は無差別検査に不向き"/>
        <outline text="痛い充血眼と羞明は緊急眼科"/>
      </outline>
      <outline text="全身性エリテマトーデスと強皮症">
        <outline text="抗核抗体だけでなく整合する証拠"/>
        <outline text="腎炎は静かなため尿検査必須"/>
        <outline text="ヒドロキシクロロキンは網膜監視"/>
        <outline text="糖質コルチコイド毒性の蓄積と節減"/>
        <outline text="新規重症レイノー、指潰瘍は全身疾患"/>
        <outline text="腎クリーゼはアンジオテンシン変換酵素阻害薬">
          <outline text="高用量糖質コルチコイドでリスク増"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="血管炎と筋疾患">
        <outline text="無関係な臓器が共通機序で結ばれる"/>
        <outline text="触知性紫斑、赤血球円柱、肺胞出血"/>
        <outline text="感染、塞栓、薬剤が模倣する"/>
        <outline text="長期免疫抑制前に生検"/>
        <outline text="視覚危機の巨細胞性動脈炎は即治療"/>
        <outline text="筋疾患は疼痛より筋力低下">
          <outline text="クレアチンキナーゼは正常もある"/>
        </outline>
        <outline text="封入体筋炎などの模倣疾患を区別"/>
      </outline>
      <outline text="免疫治療戦略">
        <outline text="未治療リスクと治療リスクを比較"/>
        <outline text="結核、肝炎、妊娠を確認"/>
        <outline text="発熱は感染、増悪、薬物毒性">
          <outline text="反射的な中止・増量は危険"/>
        </outline>
        <outline text="制御できる最小累積毒性"/>
        <outline text="最終記録は各軸を分けて記載">
          <outline text="成功は検査値でなく機能で判断"/>
        </outline>
        <outline text="新しい呼吸困難は並行して鑑別">
          <outline text="炎症指標低値でも感染は除外不可"/>
        </outline>
        <outline text="強い免疫抑制前に予防接種">
          <outline text="生ワクチン可否を薬剤と時期ごとに確認"/>
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