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    <title>031-02 ベッドサイド局在診断、診察の信頼性、検査選択</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="ベッドサイド局在診断と検査選択">
      <outline text="物語から解剖学的モデルへ">
        <outline text="要約は失われた機能、分布、発症">
          <outline text="診断名より局在情報が多い"/>
        </outline>
        <outline text="まず不安定性を確認">
          <outline text="気道、呼吸筋、重積、脊髄圧迫"/>
          <outline text="評価の順序と速度が変わる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="問診と発作性事象">
        <outline text="急いだ診察より問診が正確なことも"/>
        <outline text="陽性現象は過剰または伝播する活動"/>
        <outline text="陰性現象は機能喪失">
          <outline text="区別は有用だが絶対ではない"/>
        </outline>
        <outline text="片頭痛前兆は数分かけて広がる"/>
        <outline text="塞栓性虚血は突然始まる"/>
        <outline text="失神前は熱感、発汗、仰臥位で回復"/>
        <outline text="失神でもけいれん様運動は起こる"/>
        <outline text="混乱、舌咬傷、律動運動は発作を示唆"/>
      </outline>
      <outline text="信頼性と精神状態">
        <outline text="聴覚、視覚、言語理解、覚醒を確認"/>
        <outline text="疼痛、恐怖、鎮静、努力の制限を記録"/>
        <outline text="体位変更や注意転換後に再現"/>
        <outline text="反復診察で変化を捉える"/>
        <outline text="見当識は感度が低い"/>
        <outline text="遅延再生前に注意を調べる"/>
        <outline text="手掛かりと再認で検索と符号化を区別"/>
      </outline>
      <outline text="視覚と眼球運動">
        <outline text="単眼性は視交叉より前"/>
        <outline text="両耳側視野障害は視交叉"/>
        <outline text="同名性欠損は反対側の視交叉後方"/>
        <outline text="赤色彩度低下と求心性瞳孔障害"/>
        <outline text="明所と暗所の瞳孔不同で経路を絞る"/>
        <outline text="両眼性複視は眼位不整"/>
        <outline text="瞳孔障害を伴う第三神経麻痺は圧迫"/>
        <outline text="第六神経麻痺は非局在性もある"/>
        <outline text="核間性眼筋麻痺は内側縦束障害"/>
      </outline>
      <outline text="顔面、球機能、換気">
        <outline text="前額部温存は絶対ではない"/>
        <outline text="味覚、流涙、聴覚過敏で高位を詳細化"/>
        <outline text="湿性嗄声、弱い咳、流涎は誤嚥リスク"/>
        <outline text="舌萎縮と線維束性収縮は下位"/>
        <outline text="痙性舌運動と下顎反射亢進は皮質延髄路"/>
        <outline text="呼吸困難なしに換気不全は進む">
          <outline text="酸素飽和度はCO2貯留まで保たれる"/>
          <outline text="努力性肺活量を経時測定"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="運動と反射">
        <outline text="回内下垂は軽度錐体路障害に敏感"/>
        <outline text="関節を置き隣接部を固定して評価"/>
        <outline text="対称性近位筋力低下は筋疾患、類似多数"/>
        <outline text="易疲労性眼瞼下垂と複視は接合部"/>
        <outline text="反射はパターンとして解釈">
          <outline text="活発さより非対称性が有用"/>
          <outline text="遠位感覚低下とアキレス腱反射消失"/>
        </outline>
        <outline text="急性脊髄損傷は初め弛緩し得る"/>
        <outline text="下顎反射亢進と四肢上位徴候は頸髄より上"/>
      </outline>
      <outline text="感覚診察">
        <outline text="解剖学的な問いに答える"/>
        <outline text="正常部位から異常部位へ"/>
        <outline text="針刺激は小径線維、振動覚は後索"/>
        <outline text="感覚レベルは病変より下方に出得る">
          <outline text="上下両方向から確認"/>
        </outline>
        <outline text="不規則な刺激と誘導しない選択肢"/>
        <outline text="一回の誤答より再現性ある境界"/>
      </outline>
      <outline text="歩行">
        <outline text="片麻痺は分回し、痙性対麻痺は鋏状"/>
        <outline text="下垂足は鶏歩"/>
        <outline text="小脳は広い歩隔、感覚性失調は視覚依存"/>
        <outline text="パーキンソニズムは小歩幅と旋回障害"/>
        <outline text="前頭葉性は筋力保持でも開始不能"/>
      </outline>
      <outline text="局在と陰性所見">
        <outline text="整合する所見から組み立てる"/>
        <outline text="神経叢は複数神経、長さ依存性でない"/>
        <outline text="単ニューロパチーは電気診断で確認"/>
        <outline text="正常な初期反射や画像は除外しない"/>
        <outline text="複数病変や全身性過程を考える"/>
      </outline>
      <outline text="検査と統合">
        <outline text="拡散強調像は急性梗塞を検出"/>
        <outline text="解剖が一致して初めて画像は原因"/>
        <outline text="髄液検査項目は穿刺前に選ぶ"/>
        <outline text="抗菌薬・抗ウイルス薬を待たせない"/>
        <outline text="長時間脳波で検出率上昇"/>
        <outline text="早期筋電図は脱神経を捉えない"/>
        <outline text="最善の局在と危険な代替診断を示す"/>
        <outline text="次の診察者が比較できる記録"/>
      </outline>
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