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    <title>030-02 時間依存性神経救急、局在診断、縦断的機能低下</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="時間依存性神経救急、局在診断、機能低下">
      <outline text="どこで、何が、どの速さで">
        <outline text="突然最大は血管閉塞、出血、発作、外傷"/>
        <outline text="数時間から数日は炎症、感染、代謝、拡大病変"/>
        <outline text="数週から数か月は腫瘍、免疫、圧迫、変性"/>
        <outline text="最終正常確認時刻からの精密な時系列"/>
      </outline>
      <outline text="急性局在性障害は脳卒中として扱う">
        <outline text="再灌流の利益は時間とともに減る"/>
        <outline text="後方循環は複視、嚥下障害、体幹失調">
          <outline text="得点が低くても良性ではない"/>
        </outline>
        <outline text="低血糖、発作後麻痺、片頭痛前兆が模倣">
          <outline text="不確実性は画像検査を早める理由"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="虚血の生理と治療選択">
        <outline text="動脈閉塞と側副血行不全"/>
        <outline text="中心部はエネルギー不全、浮腫、細胞死"/>
        <outline text="ペナンブラは膜より先に電気機能が消失">
          <outline text="低血圧、低酸素、発熱で中心部へ"/>
        </outline>
        <outline text="再開通と側副血行は時間枠を超え温存"/>
        <outline text="時刻、画像、出血リスクを統合して選択"/>
      </outline>
      <outline text="画像と再灌流療法">
        <outline text="単純コンピュータ断層撮影で出血と占拠効果">
          <outline text="虚血早期には正常なことがある"/>
        </outline>
        <outline text="血管撮影で大血管閉塞と動脈解離"/>
        <outline text="出血除外後に静注血栓溶解療法"/>
        <outline text="機械的血栓回収療法は選択例の血栓除去"/>
        <outline text="両者は競合せず補完する"/>
        <outline text="適格なら完全な診断確定を待たない"/>
      </outline>
      <outline text="再灌流判断後の管理">
        <outline text="経口摂取前に嚥下を評価">
          <outline text="不顕性誤嚥が多い"/>
        </outline>
        <outline text="二次予防は機序に従う">
          <outline text="非心原性には多くは抗血小板薬"/>
          <outline text="適切な心房細動には抗凝固薬"/>
        </outline>
        <outline text="申し送りは時刻、抗血栓薬最終服用、画像"/>
        <outline text="自然改善は一過性脳虚血発作か再開通"/>
        <outline text="原因不明なら仮説に沿い心律動・血管評価"/>
      </outline>
      <outline text="出血">
        <outline text="脳内出血は最初の数時間に拡大し得る"/>
        <outline text="深部出血は高血圧性小血管障害"/>
        <outline text="高齢者の脳葉出血は脳アミロイド血管症"/>
        <outline text="小脳出血は脳幹圧迫、脳脊髄液流閉塞">
          <outline text="緊急除去を要することがある"/>
        </outline>
        <outline text="くも膜下出血は数秒から数分で最大の頭痛"/>
        <outline text="早期の動脈瘤閉鎖で再出血を防ぐ"/>
        <outline text="ニモジピンで遅発性脳虚血の不良転帰減少"/>
      </outline>
      <outline text="発作の再構成と重積">
        <outline text="名称を付ける前に出来事を再構成"/>
        <outline text="前兆が局在性発症を示す"/>
        <outline text="舌側縁損傷と発作後混乱は支持、必須でない"/>
        <outline text="尿失禁と失神後ミオクローヌスは非特異的"/>
        <outline text="重積は発作終結機構の失敗">
          <outline text="五分で十分量のベンゾジアゼピン"/>
          <outline text="続いて長時間作用型薬、原因検索"/>
        </outline>
        <outline text="運動停止後の無反応は脳波で識別"/>
        <outline text="初回発作は誘発性か非誘発性か">
          <outline text="誘因があっても構造病変を除外しない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="頭蓋内圧亢進">
        <outline text="予備能消失中も圧は正常に見え得る">
          <outline text="その後急峻な圧上昇、偏位、ヘルニア"/>
        </outline>
        <outline text="晩期に瞳孔不同、伸展肢位、不規則呼吸"/>
        <outline text="低血圧は灌流圧を両側から悪化"/>
        <outline text="頸部正中で頭部挙上、低張液を避ける"/>
        <outline text="高張食塩水かマンニトールで浸透圧勾配">
          <outline text="容量、ナトリウム、腎、血行動態への影響"/>
        </outline>
        <outline text="短時間の過換気は脳血管を収縮">
          <outline text="長時間では脳虚血を起こす"/>
        </outline>
        <outline text="圧勾配で組織偏位し得れば腰椎穿刺延期"/>
      </outline>
      <outline text="筋力低下の局在とギラン・バレー">
        <outline text="上位運動ニューロンは筋緊張・反射亢進"/>
        <outline text="下位運動ニューロンは萎縮、線維束性収縮"/>
        <outline text="神経筋接合部は変動性・易疲労性、感覚保持"/>
        <outline text="伝導検査正常でも小線維障害は除外不可"/>
        <outline text="ギラン・バレー症候群は神経・自律神経救急">
          <outline text="四肢筋力は呼吸悪化を過小評価"/>
          <outline text="努力性肺活量、咳、嚥下を反復監視"/>
          <outline text="二酸化炭素上昇前に挿管が必要"/>
        </outline>
        <outline text="自律神経障害で血管作動薬は危険"/>
        <outline text="免疫グロブリンか血漿交換、併用利益なし"/>
      </outline>
      <outline text="神経変性と縦断診療">
        <outline text="最初に優位に障害されるネットワーク"/>
        <outline text="レビー小体型認知症は変動、幻視、睡眠">
          <outline text="抗精神病薬への顕著な過敏性"/>
        </outline>
        <outline text="行動型前頭側頭葉変性症は脱抑制、無気力"/>
        <outline text="パーキンソン病は動作緩慢に固縮か振戦"/>
        <outline text="運動ニューロン疾患は感覚症候群なし">
          <outline text="四肢低下なしに呼吸不全が進む"/>
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        <outline text="条件をそろえて反復測定"/>
        <outline text="階段状悪化は感染、薬剤、血管障害を探す"/>
        <outline text="意思を伝えられるうちに話し合う"/>
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