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    <title>029-02 ネットワーク認知、睡眠状態制御、意識障害</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="ネットワーク認知、睡眠状態制御、意識障害">
      <outline text="ネットワークの視点と注意">
        <outline text="記憶低下は注意、固定、検索、表出">
          <outline text="破綻した操作、時間経過、回路を同定"/>
        </outline>
        <outline text="覚醒、定位、実行制御の注意系"/>
        <outline text="背側前頭頭頂は目標指向性注意"/>
        <outline text="腹側・顕著性は重要刺激で中断"/>
        <outline text="視床はアクセスと同期を調節"/>
        <outline text="右頭頂葉病変で重度の左半側空間無視"/>
        <outline text="まず覚醒度と持続性注意を調べる">
          <outline text="数字の順唱・逆唱、月名逆唱、一貫性"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="実行制御">
        <outline text="前頭前野は広い回路を協調させる"/>
        <outline text="保続、衝動性、系列化不良"/>
        <outline text="説明できても順序立てて実行できない"/>
        <outline text="疲労、薬剤、気分、環境に左右される">
          <outline text="静かな診察室は日常障害を過小評価"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="陳述記憶">
        <outline text="海馬は出来事の要素を結合する">
          <outline text="時間をかけ皮質表象へ統合"/>
        </outline>
        <outline text="両側内側側頭葉損傷で重度前向性健忘">
          <outline text="即時記憶範囲と運動技能は比較的保持"/>
        </outline>
        <outline text="前頭葉疾患は組織化と自由再生">
          <outline text="手掛かりや再認で改善する"/>
        </outline>
        <outline text="抑うつ、疼痛、睡眠不足、せん妄が模倣"/>
      </outline>
      <outline text="言語評価">
        <outline text="流暢でも意味があるとは限らない"/>
        <outline text="文脈で解けない指示で理解を検査"/>
        <outline text="復唱は複数の回路病変で障害される"/>
        <outline text="呼称障害は意味、語形、運動出力"/>
        <outline text="急性失語は脳卒中の警告"/>
        <outline text="「はい・いいえ」経路で誤分類を防ぐ"/>
      </outline>
      <outline text="覚醒と睡眠・覚醒スイッチ">
        <outline text="複数の上行性伝達物質系">
          <outline text="単一の伝達物質はスイッチでない"/>
        </outline>
        <outline text="覚醒は安定化されたネットワーク状態"/>
        <outline text="皮質障害で認識、脳幹病変で覚醒を失う"/>
        <outline text="腹外側視索前野ニューロンが覚醒系抑制"/>
        <outline text="オレキシンが覚醒を安定させる">
          <outline text="喪失はナルコレプシー一型の基盤"/>
          <outline text="睡眠発作、情動脱力発作、睡眠麻痺"/>
        </outline>
        <outline text="アデノシンが睡眠圧を高める">
          <outline text="カフェインはアデノシン受容体拮抗"/>
        </outline>
        <outline text="概日性覚醒信号が拮抗し第二の活力"/>
      </outline>
      <outline text="睡眠状態と睡眠障害">
        <outline text="急速眼球運動睡眠は橋が運動出力抑制">
          <outline text="筋無緊張の失敗で夢の行動化"/>
          <outline text="シヌクレイン関連疾患に先行し得る"/>
        </outline>
        <outline text="鎮静は生理的睡眠ではない"/>
        <outline text="閉塞性無呼吸は虚脱、低酸素、交感急上昇">
          <outline text="睡眠断片化と心血管負荷の増大"/>
          <outline text="重症度はイベント数だけでない"/>
          <outline text="持続陽圧の成功には適合と追跡"/>
        </outline>
        <outline text="不眠は鎮静不足だけで維持されない">
          <outline text="ベッドが警戒の合図として条件付け"/>
          <outline text="長い臥床は睡眠圧を下げる"/>
          <outline text="鎮静薬の急な中止は計画的漸減を要す"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="意識障害">
        <outline text="安定化と局在診断を並行">
          <outline text="低酸素、低血糖、低血圧、オピオイド"/>
        </outline>
        <outline text="瞳孔、眼球運動、角膜反射、呼吸"/>
        <outline text="片側散瞳は第三脳神経圧迫を疑う"/>
        <outline text="グラスゴー昏睡尺度は完全な診察でない">
          <outline text="合計値より各項目と経時変化"/>
        </outline>
        <outline text="非けいれん性重積には脳波検査"/>
        <outline text="同じ刺激と尺度で再評価する"/>
        <outline text="閉じ込め症候群は眼球運動や瞬目で通信"/>
      </outline>
      <outline text="せん妄と認知症">
        <outline text="急性変化、注意と覚醒度の変動"/>
        <outline text="低活動型は協力的態度と誤認される"/>
        <outline text="原因を治療し見当識と睡眠を保つ"/>
        <outline text="抗精神病薬はせん妄を治さない"/>
        <outline text="認知症はせん妄への脆弱性を高める"/>
        <outline text="家族からの通常状態の情報が重要"/>
        <outline text="拘束やカテーテルが悪循環を強める"/>
      </outline>
      <outline text="自律神経制御と起立">
        <outline text="脳灌流低下で起立時症状"/>
        <outline text="循環血液量低下では心拍数が増える"/>
        <outline text="神経原性では心拍増加が小さい">
          <outline text="交感神経遠心路の障害"/>
        </outline>
        <outline text="仰臥位安静後に測定し立位後も継続"/>
        <outline text="機序に応じ薬剤、容量、対抗圧迫">
          <outline text="心不全・腎不全で塩分・水分は不適切"/>
          <outline text="血液量・血管緊張を上げる薬で臥位高血圧"/>
        </outline>
        <outline text="目標は機能改善、完璧な血圧でない"/>
      </outline>
      <outline text="安全と最終評価">
        <outline text="運転、機械操作、入浴、高所作業"/>
        <outline text="観察すべき変化と緊急受診の基準"/>
        <outline text="日誌で時刻、姿勢、薬剤との関係"/>
        <outline text="不安定な状態遷移や制御ループを明記"/>
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