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    <title>028-02 運動単位生理、病変局在、適応的運動制御</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="運動単位、局在、適応制御">
      <outline text="階層的な筋力動員">
        <outline text="筋線維数、速度、疲労耐性、閾値が異なる"/>
        <outline text="サイズの原理で小さい単位が先">
          <outline text="滑らかで経済的、高出力能力を温存"/>
        </outline>
        <outline text="発火頻度増加で単収縮が融合"/>
        <outline text="疲労時は単位と駆動を追加し努力増大"/>
        <outline text="表面筋電図は活動の総和で筋力ではない"/>
        <outline text="針筋電図は個別の運動単位を標本化">
          <outline text="脱神経で線維自発電位"/>
          <outline text="再神経支配で大きく長い電位"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="神経筋伝達の安全域">
        <outline text="一回の興奮で必要量以上のACh放出"/>
        <outline text="後シナプス受容体減少で易疲労性"/>
        <outline text="前シナプス放出障害は反復で改善し得る">
          <outline text="反復刺激でカルシウムが蓄積"/>
        </outline>
        <outline text="重症筋無力症は眼筋、球筋、頸筋、近位筋">
          <outline text="感覚と瞳孔は保たれる"/>
          <outline text="呼吸筋・嚥下筋障害は急速に悪化"/>
        </outline>
        <outline text="ボツリヌス毒素はACh放出を遮断">
          <outline text="ジストニアや痙縮に局所注射"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="筋力低下の局在診断">
        <outline text="上位運動ニューロンは錐体路パターン">
          <outline text="急性病変では当初筋緊張が低下"/>
        </outline>
        <outline text="下位運動ニューロンは根、叢、神経の分布">
          <outline text="神経根病変では放散痛を伴う"/>
        </outline>
        <outline text="神経筋接合部疾患は易疲労性で初期萎縮なし"/>
        <outline text="筋疾患は左右対称の近位筋力低下"/>
        <outline text="機能性筋力低下は陽性の非一貫性">
          <outline text="実在し治療可能、保たれた経路を利用"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="筋緊張と反射の生理">
        <outline text="組織特性、背景活動、反射利得、状態"/>
        <outline text="痙縮は速度と方向に依存して増す"/>
        <outline text="固縮は均一で鉛管様または歯車様"/>
        <outline text="パラトニアは注意や努力で変動"/>
        <outline text="反射亢進は利得増大で筋力ではない"/>
        <outline text="クローヌスは自己持続する周期"/>
        <outline text="増強法で存在する反射を顕在化"/>
        <outline text="筋力低下を伴う非対称性が局在を示す"/>
      </outline>
      <outline text="脊髄ネットワークとパターン生成">
        <outline text="屈曲逃避反射は刺激部位に応じ動員"/>
        <outline text="反射の構成は課題依存性"/>
        <outline text="中枢パターン発生器は上位の開始が必要">
          <outline text="荷重、股関節位置、皮膚入力が適応"/>
        </outline>
        <outline text="病変部に髄節性、下に長索路徴候"/>
        <outline text="脊髄半側病変は同側運動、対側痛温覚"/>
        <outline text="頸髄中心性病変は脚より腕"/>
      </outline>
      <outline text="小脳による予測と誤差修正">
        <outline text="指令のコピーとフィードバックを比較"/>
        <outline text="フィードフォワード学習は遅い修正に先行"/>
        <outline text="登上線維は教師、苔状線維は文脈"/>
        <outline text="可塑性が内部モデルを更新"/>
        <outline text="標的に近づくほど徴候が悪化">
          <outline text="予測的な制動と尺度調整の失敗"/>
          <outline text="測定障害、運動分解、企図振戦"/>
        </outline>
        <outline text="正中部は立位、体幹、歩行"/>
        <outline text="薬物、脳卒中、免疫、栄養による原因"/>
      </outline>
      <outline text="大脳基底核による選択と強化">
        <outline text="出力は視床と脳幹を持続的に抑制"/>
        <outline text="望む動作を解除し競合を抑え続ける"/>
        <outline text="ハイパー直接路が全体的停止を強める"/>
        <outline text="ドパミン欠乏で開始と尺度調整が低下">
          <outline text="筋力は保たれ開始が困難"/>
          <outline text="外部の合図が自動制御を迂回"/>
        </outline>
        <outline text="動作緩慢は反復で漸減"/>
        <outline text="緩衝能力低下でレボドパ効果が変動"/>
        <outline text="脳深部刺激療法は変性を治癒しない"/>
        <outline text="現象記述が原因と治療を決める"/>
      </outline>
      <outline text="姿勢、歩行、二重課題予備能">
        <outline text="平衡は多くの系を統合"/>
        <outline text="暗所や不整地で代償が破綻">
          <outline text="問題条件を安全に再現"/>
        </outline>
        <outline text="歩行は重心移動から始まる"/>
        <outline text="すくみ足は戸口、旋回、競合課題で"/>
        <outline text="二重課題での減速は予備能低下を予測"/>
        <outline text="補助具は調整と使用で初めて役立つ"/>
      </outline>
      <outline text="リハビリテーションと適応制御">
        <outline text="回復、代償、二次障害予防、環境調整"/>
        <outline text="不正確な反復では不十分"/>
        <outline text="誤差の大きさは耐えられる範囲に">
          <outline text="小さ過ぎると教師信号がない"/>
          <outline text="大き過ぎると恐怖と代償的習慣"/>
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        <outline text="変化を付けた練習は転移を高める"/>
        <outline text="休息と睡眠が学習を固定"/>
        <outline text="痙縮治療は具体的目標を標的に"/>
        <outline text="一つの筋力段階に還元しない整理"/>
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