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    <title>025-02 生殖の時機、胎盤交換、そして妊娠中の適応</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="生殖の時機、胎盤交換、妊娠中の適応">
      <outline text="拍動性と生殖能力">
        <outline text="拍動性放出ホルモンが分泌を維持"/>
        <outline text="持続曝露は下垂体受容体を脱感作">
          <outline text="初期刺激相の後に治療的に利用"/>
        </outline>
        <outline text="エネルギー、ストレス、睡眠、レプチン"/>
        <outline text="機能性視床下部性無月経">
          <outline text="ゴナドトロピンとエストラジオール低下"/>
          <outline text="妊孕性、骨、心血管への影響"/>
        </outline>
        <outline text="中枢性思春期早発は早期活性化"/>
        <outline text="末梢性性ステロイドは中枢駆動を迂回"/>
        <outline text="成長パターンと骨年齢で機序を分ける"/>
      </outline>
      <outline text="卵胞選択と黄体生理">
        <outline text="一つの卵胞が優位となる"/>
        <outline text="二細胞協調で両ゴナドトロピンが重要"/>
        <outline text="持続エストラジオールがサージを起こす"/>
        <outline text="プロゲステロンは内膜、頸管粘液、体温"/>
        <outline text="着床には胚と内膜の窓の同期"/>
        <outline text="絨毛性ゴナドトロピンが黄体を救済"/>
        <outline text="卵巣予備能は確率指標">
          <outline text="自然妊娠や卵母細胞品質は保証しない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="精子形成とアンドロゲン調節">
        <outline text="セルトリ細胞が血液精巣関門をつくる"/>
        <outline text="精巣内テストステロンは血中より高い"/>
        <outline text="外因性アンドロゲンはゴナドトロピン抑制">
          <outline text="精子産生減少、時に無精子症"/>
          <outline text="回復は期間と用量などで変わる"/>
        </outline>
        <outline text="精液検査は変動し適切なら反復"/>
        <outline text="勃起不全は血管疾患に先行し得る">
          <outline text="薬剤と心血管を見直す"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="胎盤交換">
        <outline text="両循環を分離したまま近接交換"/>
        <outline text="酸素移動は含量と血流に依存">
          <outline text="胎児ヘモグロビン、胎盤面積、膜距離"/>
        </outline>
        <outline text="グルコースは促進輸送"/>
        <outline text="免疫グロブリンGは受容体介在輸送"/>
        <outline text="薬剤は大きさ、イオン化、脂溶性、結合"/>
        <outline text="不透過性の盾ではない">
          <outline text="母体低酸素や貧血で胎児供給減少"/>
          <outline text="母体治療が胎児に利益を与えることが多い"/>
        </outline>
        <outline text="不十分ならせん動脈リモデリング">
          <outline text="胎盤虚血と因子放出"/>
          <outline text="母体内皮機能不全と高血圧"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="母体心血管・呼吸予備能">
        <outline text="心拍出量増加、全身抵抗低下">
          <outline text="狭窄弁や肺高血圧を顕在化"/>
        </outline>
        <outline text="仰臥位大静脈圧迫と左側方偏位"/>
        <outline text="陣痛は自己輸血と容量移動を加える">
          <outline text="合併症は産後に現れることがある"/>
        </outline>
        <outline text="プロゲステロンが二酸化炭素を下げる">
          <outline text="非妊娠の正常値は換気不足を示し得る"/>
        </outline>
        <outline text="機能的残気量減少で無呼吸に弱い"/>
      </outline>
      <outline text="腎、血液、代謝適応">
        <outline text="早期の濾過増加でクレアチニンと尿素低下"/>
        <outline text="低い血糖でも糖尿"/>
        <outline text="血液希釈と鉄需要増加"/>
        <outline text="凝固は血栓側へ移る"/>
        <outline text="インスリン抵抗性がベータ細胞予備能を越える">
          <outline text="妊娠糖尿病は産後再評価"/>
        </outline>
        <outline text="薬物分布とクリアランスが変わる"/>
      </outline>
      <outline text="胎児循環と出生移行">
        <outline text="臍静脈血は最も高い酸素含量"/>
        <outline text="優先的流れで卵円孔から脳へ"/>
        <outline text="右心室血は動脈管で肺を迂回"/>
        <outline text="出生時の含気化で肺抵抗低下"/>
        <outline text="臍帯分離で全身抵抗上昇">
          <outline text="胎盤由来プロスタグランジン作用を除く"/>
        </outline>
        <outline text="一部心病変は動脈管開存が必要">
          <outline text="プロスタグランジン療法で維持"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="分娩、出血、授乳">
        <outline text="収縮力、胎位、骨盤、頸管、時間"/>
        <outline text="過剰刺激は瘢痕子宮を破裂させ得る"/>
        <outline text="産後出血は緊張、組織、外傷、凝固">
          <outline text="外傷は硬い子宮でも出血"/>
          <outline text="凝固不全が全出血源を悪化"/>
        </outline>
        <outline text="胎盤娩出が乳汁分泌を可能にする"/>
        <outline text="ストレスと疼痛が射乳反射を抑える"/>
      </outline>
      <outline text="生殖加齢">
        <outline text="最終月経前から卵胞数が減少"/>
        <outline text="エストラジオール変動、一値で定義不可"/>
        <outline text="骨代謝回転加速と泌尿生殖組織変化"/>
        <outline text="全身性と局所症状を分けて治療"/>
      </outline>
      <outline text="妊娠診療の統合">
        <outline text="視床下部駆動、性腺、解剖、目標、曝露"/>
        <outline text="産後は出血と感染以外も追う">
          <outline text="高血圧、血栓、気分障害、甲状腺"/>
        </outline>
        <outline text="未治療疾患と薬剤リスクを比較">
          <outline text="突然の中止は胎児にも害"/>
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        <outline text="非妊娠基準だけで異常と判定しない">
          <outline text="生理的説明で病態を見逃さない"/>
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