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    <title>024-02 内分泌合成経路、危機生理、そして骨格治療の順序</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="内分泌合成、危機生理、骨格治療の順序">
      <outline text="甲状腺合成とヨウ素作用">
        <outline text="取り込み、有機化、共役、貯蔵、放出"/>
        <outline text="ヨウ素の関係は二相性">
          <outline text="欠乏は刺激ホルモン増加と甲状腺腫"/>
          <outline text="大量急性負荷は有機化と放出を抑制"/>
          <outline text="自律性組織は過剰産生"/>
          <outline text="自己免疫性腺は機能低下となり得る"/>
        </outline>
        <outline text="トリヨードサイロニンの大部分は腺外">
          <outline text="重症疾患、絶食、薬剤が変換を変える"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="文脈内の甲状腺検査">
        <outline text="刺激ホルモンは鋭敏な一次スクリーニング">
          <outline text="中枢疾患、直近変更、重症疾患で不可"/>
        </outline>
        <outline text="新定常状態まで数週間">
          <outline text="早すぎる検査は増減量の振動を招く"/>
        </outline>
        <outline text="吸収は胃酸、セリアック病、鉄、カルシウム">
          <outline text="大幅増量前に投与法と相互作用を確認"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="甲状腺中毒機序と緊急症">
        <outline text="甲状腺中毒症は由来を問わない過剰作用"/>
        <outline text="機能亢進症は腺合成増加">
          <outline text="チオナミドは甲状腺炎の放出を止めない"/>
        </outline>
        <outline text="ベータ応答と心仕事量が増加"/>
        <outline text="クリーゼは閾値でなく臨床症候群">
          <outline text="感染、手術、服薬中断、ヨウ素曝露"/>
          <outline text="アドレナリン作用、合成、放出、変換を遮断"/>
        </outline>
        <outline text="粘液水腫性昏睡は昏睡を必ず伴わない">
          <outline text="経験的糖質コルチコイドで副腎不全に備える"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="副腎ステロイド経路">
        <outline text="コレステロール由来、層で酵素が異なる">
          <outline text="球状帯はコルチゾール産生能を欠く"/>
          <outline text="束状帯はコルチゾール、網状帯はアンドロゲン"/>
        </outline>
        <outline text="酵素欠損は前駆体を別経路へ">
          <outline text="コルチゾール欠乏で刺激ホルモン上昇と過形成"/>
          <outline text="塩喪失、高血圧、男性化が手掛かり"/>
        </outline>
        <outline text="結合グロブリンとアルブミンに結合">
          <outline text="エストロゲンは総コルチゾールを上げる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="副腎不全とストレス用量">
        <outline text="原発性はコルチゾールと多くはアルドステロン喪失"/>
        <outline text="中枢性はレニン系でアルドステロン保持"/>
        <outline text="外因性糖質コルチコイドが駆動を抑制">
          <outline text="有意曝露後の突然中止は危険"/>
        </outline>
        <outline text="疾患時は計画的ストレス用量">
          <outline text="嘔吐時は静脈または筋注救命"/>
        </outline>
        <outline text="副腎クリーゼは血管拡張、容量喪失、低血糖"/>
      </outline>
      <outline text="コルチゾールとアルドステロン過剰">
        <outline text="糖質コルチコイド過剰は基質を再分配">
          <outline text="タンパク異化で近位筋力低下と薄い皮膚"/>
          <outline text="骨形成低下と骨吸収増加"/>
        </outline>
        <outline text="自律性確立後に依存性を局在"/>
        <outline text="原発性アルドステロン症は圧以上の傷害">
          <outline text="摂取と腎適応でカリウム正常もある"/>
          <outline text="体位、ナトリウム、薬剤が比に影響"/>
        </outline>
        <outline text="カテコールアミン腫瘍は受容体刺激">
          <outline text="結節は多いため生化学確定が先"/>
          <outline text="アルファ先行で無遮断の血管収縮を回避"/>
          <outline text="手術前に容量回復"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="カルシウム感知とリン均衡">
        <outline text="感知受容体がイオン化カルシウムを検出">
          <outline text="低下で副甲状腺ホルモン分泌増加"/>
        </outline>
        <outline text="腎不全はリンを保持">
          <outline text="ビタミンD活性化の低下"/>
          <outline text="二次性副甲状腺機能亢進、自律化し得る"/>
          <outline text="線維芽細胞増殖因子23が早期上昇"/>
        </outline>
        <outline text="マグネシウム軽度低下は分泌を刺激">
          <outline text="重度欠乏は逆説的に分泌を抑制"/>
          <outline text="補正までカルシウム補充が効かない"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="高カルシウム血症と低カルシウム血症の論理">
        <outline text="最初の分岐は副甲状腺ホルモン">
          <outline text="高値なら原発性、三次性、リチウム、家族性"/>
          <outline text="抑制なら悪性腫瘍、ビタミンD、肉芽腫"/>
        </outline>
        <outline text="容量減少はカルシウム排泄を低下">
          <outline text="等張液は心・腎予備能で制約"/>
        </outline>
        <outline text="カルシトニンは速いが一過性"/>
        <outline text="イオン化カルシウムで低カルシウム確認"/>
      </outline>
      <outline text="骨強度と治療順序">
        <outline text="骨密度は強度そのものではない">
          <outline text="形状、多孔性、骨構築、転倒"/>
          <outline text="脆弱性骨折が高リスクを確立"/>
        </outline>
        <outline text="デノスマブは可逆的抗体経路">
          <outline text="中止で反跳性代謝回転と椎体骨折"/>
          <outline text="後続の骨吸収抑制を計画"/>
        </outline>
        <outline text="骨形成促進治療は超高リスクへ">
          <outline text="順序が獲得と維持に影響"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="内分泌緊急症の支持">
        <outline text="ホルモン値回復前に臓器支持"/>
        <outline text="臨床回復は生化学的改善に遅れる"/>
        <outline text="反応不良なら診断と吸収を再検討">
          <outline text="相互作用、感染、心不全、副腎機能"/>
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