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    <title>023-01 基礎</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="視床下部・下垂体制御と内分泌フィードバック">
      <outline text="ホルモン分類と結合">
        <outline text="濃度は分泌、結合、代謝、クリアランスを反映">
          <outline text="腺活動だけではない"/>
        </outline>
        <outline text="ペプチドは前駆体、小胞、開口放出">
          <outline text="膜受容体とセカンドメッセンジャー"/>
        </outline>
        <outline text="ステロイドはコレステロールから必要時合成">
          <outline text="タンパク結合、細胞内受容体、転写"/>
        </outline>
        <outline text="甲状腺ホルモンは核内受容体に作用"/>
        <outline text="カテコールアミンは細胞表面受容体に作用"/>
        <outline text="組織が利用するのは非結合型">
          <outline text="結合変化は総濃度を変え遊離活性は不変"/>
          <outline text="妊娠、エストロゲン、肝疾患、タンパク喪失"/>
        </outline>
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      <outline text="フィードバック、リズム、動的検査">
        <outline text="放出ホルモン、刺激ホルモン、末梢腺"/>
        <outline text="原発性不全は末梢低値、刺激高値"/>
        <outline text="中枢性不全は刺激が低値か正常"/>
        <outline text="自律性分泌は上流シグナルを抑制"/>
        <outline text="拍動性と概日性の分泌">
          <outline text="ゴナドトロピン放出ホルモンは間欠的"/>
          <outline text="持続曝露は系を抑制する"/>
          <outline text="コルチゾールは覚醒前後に最高"/>
        </outline>
        <outline text="単一値は誤解を招き得る"/>
        <outline text="抑制試験は自律性を抑えられるか"/>
        <outline text="刺激試験は予備能が反応できるか"/>
      </outline>
      <outline text="視床下部と下垂体前葉">
        <outline text="調節ペプチドを門脈循環へ放出"/>
        <outline text="放出ホルモンが刺激ホルモンを促す"/>
        <outline text="ソマトスタチンは成長・甲状腺刺激ホルモン抑制"/>
        <outline text="ドパミンはプロラクチンを持続抑制"/>
        <outline text="腫瘤は分泌、圧迫、または両方">
          <outline text="上方進展で視交叉、両耳側視野"/>
          <outline text="側方浸潤で眼球運動神経、交感神経"/>
        </outline>
        <outline text="腫瘍内の出血または梗塞">
          <outline text="頭痛、視力低下、眼筋麻痺"/>
          <outline text="急性副腎不全"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="下垂体後葉と水分平衡">
        <outline text="バソプレシンは視床下部核で合成"/>
        <outline text="刺激は浸透圧上昇と体液量減少"/>
        <outline text="V2受容体がアクアポリンを挿入"/>
        <outline text="尿崩症は大量の希釈尿">
          <outline text="水がなければ高ナトリウム血症性脱水"/>
          <outline text="中枢性はデスモプレシンに反応"/>
          <outline text="腎性は原因是正と溶質負荷低減"/>
          <outline text="原発性多飲症も類似する"/>
        </outline>
        <outline text="不適切抗利尿">
          <outline text="ナトリウム低下と濃縮尿"/>
          <outline text="急速補正で浸透圧性脱髄"/>
        </outline>
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      <outline text="成長ホルモン">
        <outline text="インスリン様成長因子1を介し線形成長"/>
        <outline text="脂肪分解とインスリン感受性低下"/>
        <outline text="インスリン様成長因子1は分泌を統合"/>
        <outline text="骨端閉鎖前は巨人症、後は先端巨大症">
          <outline text="ブドウ糖負荷で抑制されない"/>
        </outline>
        <outline text="欠乏は成長障害、除脂肪量低下">
          <outline text="随時値は無用、刺激試験"/>
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      </outline>
      <outline text="プロラクチン">
        <outline text="吸啜でドパミン減少、分泌増加"/>
        <outline text="分娩後の性ステロイド低下で授乳"/>
        <outline text="高値はゴナドトロピン放出ホルモンを抑制">
          <outline text="不妊、性機能障害、骨保護低下"/>
          <outline text="乳汁漏出は必須でも特異的でもない"/>
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        <outline text="原因は腫瘍、茎、薬剤、甲状腺低下"/>
        <outline text="軽度上昇は再検、マクロプロラクチン"/>
        <outline text="ドパミン作動薬で腫瘍縮小"/>
        <outline text="腫瘍と薬剤・茎の作用を区別"/>
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      <outline text="下垂体機能低下症">
        <outline text="腫瘍、手術、放射線、分娩後出血"/>
        <outline text="欠乏は徐々に様々な順序で出現"/>
        <outline text="副腎皮質刺激ホルモン欠乏は直ちに危険">
          <outline text="アルドステロンはレニン・アンジオテンシン系で保持"/>
        </outline>
        <outline text="甲状腺ホルモンより先にコルチゾール">
          <outline text="甲状腺先行はクリーゼを誘発"/>
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      <outline text="機能性下垂体腫瘍">
        <outline text="副腎皮質刺激ホルモン産生腫瘍でコルチゾール過剰"/>
        <outline text="甲状腺刺激ホルモン産生腫瘍は中枢性亢進"/>
        <outline text="ゴナドトロピン産生腫瘍は非機能性が多い"/>
        <outline text="手術、薬剤、放射線、ホルモン補充"/>
        <outline text="晩期変化に長期監視"/>
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      <outline text="実臨床での内分泌検査">
        <outline text="表現型と薬剤一覧から始める"/>
        <outline text="末梢ホルモンを制御ホルモンと測定"/>
        <outline text="予想外の結果は再検する"/>
        <outline text="画像は生化学的推論の後">
          <outline text="偶発異常は分泌を証明しない"/>
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        <outline text="視覚、卒中、ナトリウム、副腎で緊急"/>
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