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    <title>021-02 腸管輸送、門脈統合、そして消化予備能の破綻</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="腸管輸送、門脈統合、消化予備能">
      <outline text="協調した推進としての運動">
        <outline text="緩徐波が収縮可能な時間帯を定める"/>
        <outline text="神経と化学信号が閾値到達を決める"/>
        <outline text="協調のない強い収縮は疼痛や閉塞を悪化"/>
        <outline text="蠕動は後方収縮と前方弛緩"/>
        <outline text="分節運動は粘膜接触を増やす"/>
        <outline text="空腹期移動性運動複合が食間に清掃">
          <outline text="喪失で小腸細菌過増殖"/>
        </outline>
        <outline text="胃排出は粒子径と十二指腸信号に依存">
          <outline text="症状と測定遅延は完全に相関しない"/>
        </outline>
        <outline text="機械的閉塞とイレウス">
          <outline text="閉塞は移行点と近位拡張"/>
          <outline text="イレウスはびまん性推進不全"/>
          <outline text="合併症は共通、根本治療は異なる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="分泌と粘膜防御">
        <outline text="プロトンポンプは最終段階">
          <outline text="遮断で複数の上流信号を越える"/>
          <outline text="長期使用は適応と期間を見直す"/>
        </outline>
        <outline text="障壁は粘液、重炭酸、プロスタグランジン"/>
        <outline text="非ステロイド性抗炎症薬で支持低下"/>
        <outline text="ヘリコバクター・ピロリは炎症と潰瘍"/>
        <outline text="膵内での早期活性化と膵炎">
          <outline text="重症は毛細血管漏出、壊死、臓器不全"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="吸収には消化と表面が必要">
        <outline text="消化、胆汁、表面、輸送、リンパ、通過"/>
        <outline text="セリアック病は近位小腸表面を傷害"/>
        <outline text="胆汁酸喪失の二段階">
          <outline text="軽度は結腸分泌と下痢"/>
          <outline text="広範はプール枯渇と脂肪便"/>
          <outline text="脂肪酸がカルシウム結合、シュウ酸結石"/>
        </outline>
        <outline text="短腸は残存部位と結腸連続性に依存">
          <outline text="結腸が水とエネルギーを回収"/>
          <outline text="腸管自立が不十分なら静脈栄養"/>
        </outline>
        <outline text="炭水化物は浸透圧物質、ガス、酸性便"/>
        <outline text="炎症粘膜からのタンパク喪失"/>
      </outline>
      <outline text="輸送表現型としての下痢">
        <outline text="浸透圧性は絶食で改善"/>
        <outline text="分泌性は絶食でも持続"/>
        <outline text="炎症性は血液と吸収面積低下"/>
        <outline text="高速通過はどの機序とも共存"/>
        <outline text="便浸透圧ギャップ">
          <outline text="低ギャップは分泌を支持"/>
          <outline text="高ギャップは未測定浸透圧物質"/>
        </outline>
        <outline text="大量下痢で正常ギャップ性アシドーシス"/>
        <outline text="ナトリウム・グルコース共輸送で補水"/>
      </outline>
      <outline text="門脈循環と肝小葉帯状構造">
        <outline text="門脈血は栄養、微生物産物、経口薬"/>
        <outline text="門脈周囲は酸化、糖新生、尿素"/>
        <outline text="中心静脈周囲は薬物代謝、低流量傷害"/>
        <outline text="抵抗増加による門脈圧亢進">
          <outline text="内臓血管拡張がナトリウム貯留へ"/>
          <outline text="静脈瘤がアンモニアと薬剤を迂回"/>
          <outline text="脾うっ血で血小板減少"/>
        </outline>
        <outline text="腹水は低アルブミンだけでない">
          <outline text="穿孔なき腹水感染、緊急採取"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="区画信号としての肝検査">
        <outline text="アミノトランスフェラーゼは膜傷害"/>
        <outline text="アルカリホスファターゼ等は胆管パターン"/>
        <outline text="アルブミンと凝固時間は合成を反映"/>
        <outline text="酵素低下は回復か肝細胞喪失"/>
        <outline text="不全はビリルビン、凝固、低血糖、脳症"/>
        <outline text="肝性脳症はアンモニアと炎症など">
          <outline text="誘因は出血、感染、便秘、鎮静薬"/>
          <outline text="腸由来窒素を減らし気道を守る"/>
        </outline>
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      <outline text="機能生理としての栄養">
        <outline text="浮腫や腹水が体重を隠す"/>
        <outline text="握力と推移は血清タンパクに勝る"/>
        <outline text="経腸栄養でも誤嚥はなくならない">
          <outline text="幽門後投与も口腔分泌物誤嚥は防がない"/>
        </outline>
        <outline text="静脈栄養は精密な組成が必要">
          <outline text="過剰は高血糖、二酸化炭素、脂肪肝"/>
          <outline text="不足は異化を持続"/>
        </outline>
        <outline text="投与量だけでなく耐容性を監視"/>
        <outline text="微生物叢は食物繊維を短鎖脂肪酸へ">
          <outline text="組成が因果を示すことはまれ"/>
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      <outline text="統合と危険徴候">
        <outline text="破綻している過程を述べる"/>
        <outline text="原因、帰結、誘因、回復指標を特定"/>
        <outline text="虚血は症状と診察が一致しない">
          <outline text="乳酸正常でも早期虚血を除外しない"/>
          <outline text="造影画像と外科評価を遅らせない"/>
        </outline>
        <outline text="黄疸をビリルビン経路に対応させる">
          <outline text="溶血は非抱合型負荷を増やす"/>
          <outline text="閉塞は抱合型を増やす"/>
          <outline text="尿中ビリルビンは抱合型"/>
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