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    <title>020-02 腎傷害表現型、回復軌跡、そして腎代替の決定</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="腎傷害表現型、回復軌跡、腎代替の決定">
      <outline text="症候群としての腎傷害">
        <outline text="単一病変ではなく濾過と尿量の喪失"/>
        <outline text="血行動態、尿細管、間質、糸球体、血管、閉塞"/>
        <outline text="腎前性は正常組織の反応を示唆する名称">
          <outline text="長時間のストレスは構造的傷害へ進む"/>
          <outline text="尿細管傷害にも可逆的血行動態成分がある"/>
        </outline>
        <outline text="灌流、うっ血、曝露、沈渣、推移を評価する"/>
        <outline text="乏尿は早い証拠だが交絡を受ける"/>
      </outline>
      <outline text="血行動態性とうっ血性の表現型">
        <outline text="動脈充満低下は交感神経と内分泌を活性化">
          <outline text="傷害前なら圧と容量の回復で逆転できる"/>
        </outline>
        <outline text="うっ血は濾過勾配を減らす">
          <outline text="リンパ排液障害とナトリウム貯留が加わる"/>
          <outline text="クレアチニン上昇だけで輸液を反復すると悪化"/>
        </outline>
        <outline text="腹腔内圧と陽圧換気が静脈還流を変える"/>
      </outline>
      <outline text="尿細管傷害と修復">
        <outline text="極性喪失、輸送体再配置、管腔閉塞"/>
        <outline text="逆漏出、炎症、血管収縮が低濾過を維持"/>
        <outline text="生存細胞は脱分化し移動し増殖する">
          <outline text="濃縮能の回復より先に多尿期が来る"/>
        </outline>
        <outline text="不適応修復は毛細血管喪失と線維化を招く">
          <outline text="生化学的回復は予備能低下を隠し得る"/>
        </outline>
        <outline text="色素性傷害は毒性、閉塞、血管収縮の組合せ">
          <outline text="カリウムとカルシウム異常が先行する"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="間質性、糸球体性、血管性の緊急性">
        <outline text="間質性腎炎は典型的三徴を欠くことが多い"/>
        <outline text="活動性沈渣は糸球体緊急性を高める">
          <outline text="遅延は炎症を半月体と瘢痕へ変える"/>
        </outline>
        <outline text="血栓性微小血管症は内皮、血小板、溶血">
          <outline text="選択機序には時間依存性の特異的治療がある"/>
        </outline>
        <outline text="血管疾患では尿が比較的静かなことがある"/>
      </outline>
      <outline text="閉塞と減圧">
        <outline text="尿が続いても閉塞は除外できない"/>
        <outline text="早期閉塞では水腎症が乏しい"/>
        <outline text="慢性拡張は活動性圧がなくても残る"/>
        <outline text="減圧は血尿と閉塞後利尿を生じる">
          <outline text="全量でなく一定割合を補充する"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="慢性進行とリスク">
        <outline text="濾過区分とアルブミン尿という二次元">
          <outline text="アルブミンは心血管事象を予測する"/>
          <outline text="変化速度が第三の次元である"/>
        </outline>
        <outline text="過剰濾過は単一ネフロン圧を上げる">
          <outline text="濾過タンパクが炎症と線維化を活性化"/>
        </outline>
        <outline text="阻害薬は糸球体内負荷を減らす">
          <outline text="初期は濾過低下、長期軌跡は改善する"/>
        </outline>
        <outline text="非典型なら調査を終えてはならない"/>
      </outline>
      <outline text="透析と開始の決定">
        <outline text="溶質は拡散、水は膜間圧で除去する"/>
        <outline text="クリアランスは血流、膜、治療時間で増える"/>
        <outline text="尿素の急低下は浸透圧性脳腫脹を起こす"/>
        <outline text="持続療法は速度を犠牲に安定制御を得る">
          <outline text="凝固と中断が実投与量を下げる"/>
        </outline>
        <outline text="腹膜透析は腹膜毛細血管とブドウ糖勾配">
          <outline text="混濁排液は緊急採取を要する"/>
        </outline>
        <outline text="開始はクレアチニンでなく治療抵抗性生理">
          <outline text="カリウム、酸性度、容量、尿毒症影響、毒物"/>
          <outline text="方式は安定性、緊急性、アクセスに合わせる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="腎代替に向けた準備">
        <outline text="準備は透析直前に始めるものではない"/>
        <outline text="進行速度と腎代替の可能性を共有する"/>
        <outline text="移植、在宅療法、施設透析、保存的腎管理"/>
        <outline text="患者の価値と生活へ照らして説明する"/>
        <outline text="アクセス作成、予防接種、貧血と骨ミネラル管理"/>
        <outline text="栄養、薬剤教育、症状緩和を計画する"/>
        <outline text="フレイルでは通院負担、機能、自宅、介護者"/>
      </outline>
      <outline text="腎生検の判断">
        <outline text="結果が治療と予後を変えるか"/>
        <outline text="出血リスク、腎サイズ、血圧を検討する"/>
        <outline text="抗凝固、血小板、代替診断を検討する"/>
        <outline text="小標本は局在の不均一な疾患を見逃す"/>
        <outline text="慢性瘢痕が活動性病変と混在する"/>
        <outline text="光学、免疫、電子顕微鏡へ材料を分配する"/>
        <outline text="臨床時間軸と尿所見を病理医へ伝える"/>
      </outline>
      <outline text="処方と移行期">
        <outline text="負荷量と維持量を区別する"/>
        <outline text="重症疾患と体外回路が分布を変える"/>
        <outline text="分泌阻害は傷害なくクレアチニンを上げる"/>
        <outline text="血行動態的低下でも長期保護はあり得る"/>
        <outline text="真の毒性は尿細管、間質、血管、結晶化"/>
        <outline text="急性傷害後は段階的に再開する"/>
        <outline text="最終計画に機序、推移、監視間隔を記す"/>
      </outline>
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