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    <title>020-01 基礎</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="急性腎傷害、慢性腎臓病、腎薬理学">
      <outline text="急性腎傷害の認識">
        <outline text="数時間から数日か、数か月の持続か"/>
        <outline text="クレアチニン上昇、尿量低下、またはその両方">
          <outline text="クレアチニンは濾過低下より遅れて上昇"/>
          <outline text="体液出納で希釈または濃縮される"/>
        </outline>
        <outline text="構造傷害がなくても乏尿は起こり得る"/>
        <outline text="非乏尿性傷害も重症になり得る"/>
        <outline text="灌流低下、腎実質性、閉塞に分類し重複も見る"/>
        <outline text="基準腎機能、敗血症、手術、造影剤、薬剤を確認"/>
      </outline>
      <outline text="灌流低下と血行動態性傷害">
        <outline text="出血、脱水、血管拡張、低心拍出量"/>
        <outline text="自動調節は輸入・輸出細動脈の緊張で維持">
          <outline text="調節範囲外や薬剤の代償阻害で破綻する"/>
        </outline>
        <outline text="非ステロイド性抗炎症薬は輸入細動脈拡張を低下"/>
        <outline text="レニン・アンジオテンシン系阻害薬と輸出細動脈"/>
        <outline text="軽度変化は濾過変化、進行性なら評価する"/>
        <outline text="敗血症は微小血管、炎症、代謝の機能障害"/>
        <outline text="静脈うっ血は間質圧を上げ濾過を下げる"/>
      </outline>
      <outline text="腎実質性疾患">
        <outline text="急性尿細管傷害は虚血、敗血症、毒性物質から">
          <outline text="細胞が剥離し管腔を閉塞する"/>
          <outline text="顆粒円柱、その後に多尿期がある"/>
        </outline>
        <outline text="急性間質性腎炎は薬剤関連が多い">
          <outline text="発熱、発疹、好酸球増加は欠くことが多い"/>
        </outline>
        <outline text="糸球体腎炎は血尿、タンパク尿、高血圧、浮腫">
          <outline text="急速進行性疾患は数日から数週で破壊する"/>
        </outline>
        <outline text="血栓性微小血管症は内皮を傷害する"/>
        <outline text="色素性腎症はミオグロビンかヘモグロビン">
          <outline text="横紋筋融解症はクレアチンキナーゼと電解質異常"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="尿路閉塞">
        <outline text="前立腺疾患、結石、腫瘍、血塊、狭窄"/>
        <outline text="片側閉塞ではクレアチニンが保たれ得る"/>
        <outline text="早期は拡張を欠き、慢性拡張は解除後も残る"/>
        <outline text="閉塞後利尿で塩と水を喪失する">
          <outline text="監視し、喪失の一部を補充する"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="即時管理と透析">
        <outline text="腎毒性物質を中止し薬剤用量を調整する"/>
        <outline text="灌流回復、感染治療、閉塞解除を行う"/>
        <outline text="利尿薬で検査カテゴリーを治療しない"/>
        <outline text="治療抵抗性の高カリウム血症とアシデミア">
          <outline text="毒物と尿毒症性合併症、時期は値で決めない"/>
        </outline>
        <outline text="間欠的血液透析は溶質を急速に除去する"/>
        <outline text="持続的療法は不安定患者に適する"/>
      </outline>
      <outline text="慢性腎臓病">
        <outline text="濾過区分とアルブミン尿区分で病期分類">
          <outline text="いずれも進行と心血管リスクを予測する"/>
        </outline>
        <outline text="原因は糖尿病、高血圧、糸球体疾患、遺伝性"/>
        <outline text="慢性度は過去の検査、画像、貧血、骨から判断"/>
        <outline text="残存ネフロンは過剰濾過し肥大する">
          <outline text="糸球体内ストレスとタンパク尿が線維化を促す"/>
        </outline>
        <outline text="血圧、アルブミン尿、血糖、禁煙で遅らせる"/>
      </outline>
      <outline text="全身合併症">
        <outline text="ナトリウム保持とカリウム、酸の蓄積"/>
        <outline text="エリスロポエチン低下と鉄利用制限で貧血"/>
        <outline text="リン酸、ビタミンD、カルシウムと副甲状腺"/>
        <outline text="尿毒素は神経、血小板、食欲に影響する"/>
        <outline text="石灰化と圧・容量負荷で心血管リスクが高い"/>
      </outline>
      <outline text="腎薬理学と処方">
        <outline text="用量は濾過量、安定性、透析、結合に依存"/>
        <outline text="投与量を減らす、間隔を延ばす、または両方"/>
        <outline text="負荷量は分布容積で決まる"/>
        <outline text="毒性は血行動態、尿細管、結晶、間質"/>
        <outline text="目的のない検査でなく予測される傷害を監視"/>
        <outline text="透析は小型、非結合、低分布容積薬を除去"/>
      </outline>
      <outline text="評価と検査">
        <outline text="尿、腫脹、結石、家族歴、薬剤を尋ねる"/>
        <outline text="血圧、体液量、膀胱、皮膚、アクセスを診察"/>
        <outline text="血液推移、尿検査、タンパク定量を統合する"/>
        <outline text="超音波、免疫検査、微生物検査、選択的生検"/>
        <outline text="急速な機能喪失、活動性沈渣、高度タンパク尿"/>
      </outline>
      <outline text="アクセス、移植、予防">
        <outline text="動静脈瘻は長持ち、人工血管は早期使用可能"/>
        <outline text="カテーテルは即時使用できるが感染リスク"/>
        <outline text="血液透析は低血圧、筋痙攣、不均衡症候群"/>
        <outline text="腹膜透析は腹膜炎、ヘルニア、膜機能不全">
          <outline text="腹痛を伴う混濁排液は緊急採取を要する"/>
        </outline>
        <outline text="移植は免疫抑制と監視が必要である">
          <outline text="拒絶は無症状のクレアチニン上昇のことがある"/>
        </outline>
        <outline text="保存的ケアは症状治療と将来計画を行う"/>
        <outline text="退院は腎回復の証明ではない"/>
        <outline text="妊娠、造影、手術、感染は高リスク移行期"/>
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