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    <title>019-02 定量的代償、隠れた混合、そして酸塩基治療の落とし穴</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="定量的代償と隠れた混合">
      <outline text="まず過程、次に式">
        <outline text="二酸化炭素は数分で変わる"/>
        <outline text="腎臓の処理は数時間から数日"/>
        <outline text="時期は診断の一部である"/>
        <outline text="低重炭酸はアシドーシスか代償"/>
        <outline text="高重炭酸はアルカローシスか代償"/>
        <outline text="代償則は一点でなく範囲"/>
        <outline text="範囲外なら別の一次過程"/>
      </outline>
      <outline text="代謝性疾患での呼吸性代償">
        <outline text="予想値は重炭酸の一・五倍">
          <outline text="さらに八を加え狭い範囲を持たせる"/>
          <outline text="実測が高ければ換気不全の併存"/>
          <outline text="実測が低ければ呼吸性アルカローシス"/>
        </outline>
        <outline text="高い分時換気量の維持が必要">
          <outline text="鎮静、疲労、筋力低下が代償を奪う"/>
          <outline text="挿管後換気は代償需要に合わせる"/>
        </outline>
        <outline text="アルカローシスの代償は酸素化で制限"/>
      </outline>
      <outline text="急性と慢性の呼吸性変化">
        <outline text="急性貯留では重炭酸上昇が小さい"/>
        <outline text="慢性貯留では腎臓が重炭酸を生む"/>
        <outline text="予想より少なければアシドーシス併存"/>
        <outline text="多ければアルカローシスか高い基準値"/>
        <outline text="妊娠は慢性軽度の呼吸性アルカローシス"/>
        <outline text="急速補正後に後高二酸化炭素性アルカローシス">
          <outline text="容量減少、クロール、カリウム、利尿薬が維持"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="アニオンギャップの補正と分解">
        <outline text="低アルブミンは予想ギャップを下げる">
          <outline text="補正で隠れた有機酸が見える"/>
        </outline>
        <outline text="デルタはギャップ上昇と重炭酸低下の比較">
          <outline text="低下がはるかに大きければ正常ギャップ併存"/>
          <outline text="低下が小さければアルカローシス併存"/>
        </outline>
        <outline text="クロールに富む輸液が有機酸ギャップを置換">
          <outline text="乳酸が消えて高クロール性アシドーシス"/>
          <outline text="連続測定が誤った治療失敗の判断を防ぐ"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="正常ギャップ性アシドーシスと尿応答">
        <outline text="重炭酸喪失か腎酸排泄障害"/>
        <outline text="下痢は消化管重炭酸を失わせる"/>
        <outline text="近位病変は濾過重炭酸を失う"/>
        <outline text="遠位病変は尿を酸性化できない"/>
        <outline text="尿ギャップ＝ナトリウム＋カリウム−クロール">
          <outline text="陰性は適切なアンモニウム排泄"/>
          <outline text="陽性はアンモニウム産生低下"/>
        </outline>
        <outline text="尿のpHだけでは不十分"/>
      </outline>
      <outline text="生成と維持としてのアルカローシス">
        <outline text="嘔吐は水素イオンとクロールを失わせる"/>
        <outline text="容量減少がナトリウム回収を活性化する"/>
        <outline text="クロールが重炭酸交換に使えない"/>
        <outline text="ミネラルコルチコイドが遠位で水素を分泌"/>
        <outline text="過去の喪失後は尿クロールが低い"/>
        <outline text="利尿薬使用中は尿クロールが高い"/>
        <outline text="カリウム欠乏がアルカローシスを維持">
          <outline text="マグネシウム欠乏で補充が無効になる"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="乳酸、ケトン、毒物">
        <outline text="乳酸は複数機序に共通する終点">
          <outline text="低酸素、虚血、発作、チアミン欠乏"/>
          <outline text="正常化が改善に先行する必要はない"/>
        </outline>
        <outline text="ケトアシドーシスは複数の変化を含む">
          <outline text="浸透圧利尿が容量と電解質を失わせる"/>
          <outline text="血漿カリウム高値でも貯蔵は枯渇"/>
        </outline>
        <outline text="有毒アルコールは浸透圧からアニオンギャップへ">
          <outline text="後期の正常浸透圧ギャップは除外しない"/>
        </outline>
        <outline text="サリチル酸は換気刺激と有機酸生成"/>
      </outline>
      <outline text="物理化学的解釈">
        <outline text="二酸化炭素、強イオン差、弱酸で説明"/>
        <outline text="弱酸はアルブミンとリン"/>
        <outline text="クロール投与は強イオン差を狭める">
          <outline text="狭まるとアシドーシスに傾く"/>
        </outline>
        <outline text="クロール喪失やナトリウム追加は広げる">
          <outline text="広がるとアルカローシスに傾く"/>
        </outline>
        <outline text="低アルブミンはアルカリ化作用をもつ"/>
        <outline text="重炭酸中心の分析を補完する"/>
      </outline>
      <outline text="治療は原因に従う">
        <outline text="重炭酸は選択された重症例に用いる">
          <outline text="ナトリウムと二酸化炭素を加える"/>
          <outline text="イオン化カルシウム低下とカリウム移動"/>
          <outline text="換気不足なら中枢の酸性化が悪化"/>
        </outline>
        <outline text="慢性適応を消さずに換気を回復する"/>
        <outline text="クロール反応性には容量とクロール"/>
        <outline text="透析は選択酸や毒物を除去する"/>
        <outline text="すべての過程と危険を述べる"/>
        <outline text="正常なpHで終えない"/>
        <outline text="連続測定で回復を確認する"/>
      </outline>
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