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    <title>019-01 基礎</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="酸塩基生理学と臨床的解釈">
      <outline text="水素イオン濃度が重要な理由">
        <outline text="タンパク質構造、酵素活性、膜興奮性"/>
        <outline text="血管緊張、カリウム分布、酸素結合"/>
        <outline text="緩衝系、肺、腎臓が順に働く"/>
        <outline text="酸塩基異常は数値でなく過程">
          <outline text="併存する異常が互いを隠す"/>
        </outline>
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      <outline text="重炭酸・二酸化炭素系">
        <outline text="二酸化炭素と水から炭酸ができる"/>
        <outline text="炭酸脱水酵素は赤血球と腎臓で働く"/>
        <outline text="pHは重炭酸と溶存二酸化炭素の比"/>
        <outline text="肺は数分、腎臓は数日で働く"/>
        <outline text="重炭酸は豊富で調節可能"/>
        <outline text="ヘモグロビン、血漿タンパク質、リン酸も緩衝"/>
        <outline text="骨は慢性酸負荷をミネラルと引き換えに緩衝"/>
      </outline>
      <outline text="腎臓での酸処理">
        <outline text="近位尿細管が濾過重炭酸を回収する">
          <outline text="水素イオン分泌は既存緩衝の回復"/>
        </outline>
        <outline text="新しい重炭酸には尿中緩衝が必要"/>
        <outline text="リン酸は滴定酸となる"/>
        <outline text="グルタミンからアンモニウムと重炭酸">
          <outline text="アンモニアは集合管で捕捉される"/>
          <outline text="アシドーシスはアンモニア産生を増やす"/>
        </outline>
        <outline text="酸性尿でもアンモニウム不足はあり得る"/>
      </outline>
      <outline text="系統的解釈">
        <outline text="まずpHを評価する"/>
        <outline text="方向を説明する成分を特定する"/>
        <outline text="代償が適切かを検討する"/>
        <outline text="アシドーシスならアニオンギャップ"/>
        <outline text="デルタ変化で混合性を探す"/>
        <outline text="電解質、病歴、治療を統合する"/>
        <outline text="代償は正常を越えて補正しない"/>
        <outline text="予測外の代償は別の異常を示す"/>
      </outline>
      <outline text="代謝性アシドーシス">
        <outline text="一次性の重炭酸低下"/>
        <outline text="クスマウル呼吸は呼吸性代償"/>
        <outline text="ナトリウムからクロールと重炭酸を引く">
          <outline text="低アルブミンは予測ギャップを下げる"/>
        </outline>
        <outline text="高ギャップは乳酸、ケトン、有毒アルコール"/>
        <outline text="正常ギャップは喪失か排泄障害">
          <outline text="下痢、尿細管性アシドーシス、クロール輸液"/>
        </outline>
        <outline text="産生がクリアランスを超える乳酸"/>
        <outline text="インスリン不足によるケトアシドーシス"/>
      </outline>
      <outline text="代謝性アルカローシス">
        <outline text="一次性の重炭酸上昇"/>
        <outline text="嘔吐、利尿薬、ミネラルコルチコイドが生成"/>
        <outline text="腎臓が排泄できないと持続する">
          <outline text="体液量、クロール、カリウムの欠乏"/>
        </outline>
        <outline text="尿中クロールが二群を区別する"/>
        <outline text="重度アルカローシスは脳と冠の血流を減らす"/>
        <outline text="容量過剰性には生理食塩水が有害"/>
      </outline>
      <outline text="呼吸性異常">
        <outline text="肺胞換気不足によるアシドーシス">
          <outline text="鎮静、筋力低下、気道閉塞、疲労"/>
          <outline text="急性貯留では重炭酸上昇が小さい"/>
          <outline text="慢性貯留では腎性代償が働く"/>
          <outline text="急性増悪は正常pHに隠れる"/>
        </outline>
        <outline text="換気が産生を上回るアルカローシス">
          <outline text="低酸素血症、肺塞栓症、敗血症、サリチル酸"/>
          <outline text="過換気をまず不安と決め付けない"/>
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      </outline>
      <outline text="混合性異常とデルタ分析">
        <outline text="敗血症は乳酸アシドーシスと過換気"/>
        <outline text="嘔吐がケトアシドーシスに加わる"/>
        <outline text="肺疾患と利尿薬性アルカローシス"/>
        <outline text="ギャップ上昇と重炭酸低下を比べる">
          <outline text="低下が大きければ正常ギャップも併存"/>
          <outline text="低下が小さければアルカローシス併存"/>
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      <outline text="中毒学的パターン">
        <outline text="サリチル酸はアルカローシスと高ギャップ">
          <outline text="耳鳴り、発熱、意識混乱、肺水腫"/>
        </outline>
        <outline text="有毒アルコールは有機酸を生成する">
          <outline text="浸透圧ギャップ低下とアニオンギャップ上昇"/>
          <outline text="視覚毒性はメタノールを示唆"/>
          <outline text="エチレングリコールはシュウ酸と腎傷害"/>
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      <outline text="状況、カリウム、治療">
        <outline text="妊娠では生理的に二酸化炭素が低下">
          <outline text="成人正常値が呼吸障害を示すことがある"/>
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        <outline text="強イオン差はベッドサイド判断を補う"/>
        <outline text="鉱酸アシドーシスはカリウムを細胞外へ"/>
        <outline text="インスリンはカリウムを細胞内へ移す"/>
        <outline text="重炭酸療法は選択された異常のみ"/>
        <outline text="根治的治療は原因を是正する"/>
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