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    <title>018-02 有効浸透圧物質、腎応答、そして安全な電解質補正</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="有効浸透圧物質、腎応答、安全な補正">
      <outline text="濃度と総量を分ける">
        <outline text="血漿ナトリウムは比であり貯蔵量ではない"/>
        <outline text="細胞外液量は総ナトリウム含量に従う"/>
        <outline text="生理食塩水は容量減少を改善するが万能でない"/>
        <outline text="浮腫でもナトリウム過剰下に低値となる"/>
        <outline text="等張ナトリウムは細胞外液量を増やす"/>
        <outline text="自由水は両区画へ分布し張度を下げる"/>
        <outline text="低張液の喪失は容量減少とナトリウム上昇"/>
        <outline text="移動性はブドウ糖が細胞から水を引く"/>
        <outline text="偽性低ナトリウム血症は測定アーチファクト"/>
      </outline>
      <outline text="尿を読む">
        <outline text="尿浸透圧は抗利尿ホルモン抑制を示す"/>
        <outline text="最大希釈尿は過剰摂取か極端な低溶質"/>
        <outline text="濃縮尿は水が保持されていることを示す">
          <outline text="容量防御、悪心、疼痛、コルチゾール、薬剤"/>
        </outline>
        <outline text="尿ナトリウムは腎のナトリウム保持性を推定">
          <outline text="低値は充満不足、心不全、肝硬変"/>
          <outline text="高値は腎性塩喪失、利尿薬、副腎不全"/>
        </outline>
        <outline text="後の検体は治療反応を示すことがある"/>
        <outline text="容量回復後の尿浸透圧低下が示すもの"/>
      </outline>
      <outline text="低ナトリウム血症と脳適応">
        <outline text="急性低張度は水を脳細胞へ移動させる"/>
        <outline text="細胞は電解質、次いで有機浸透圧物質を失う"/>
        <outline text="適応した脳は急速な上昇に脆弱である"/>
        <outline text="オリゴデンドロサイトと髄鞘が傷害される"/>
        <outline text="危険因子は低ナトリウム、栄養不良、飲酒、肝疾患"/>
        <outline text="重度症状には統制された少量の迅速上昇"/>
        <outline text="ホルモン解除と水利尿で上昇が加速する"/>
        <outline text="カリウム補充もナトリウムを上昇させる"/>
        <outline text="式ではなく観察された推移に従う"/>
      </outline>
      <outline text="高ナトリウム血症と水喪失">
        <outline text="溶質に対する水の不足を示す"/>
        <outline text="重症例は依存状態や口渇障害を示唆する"/>
        <outline text="水欠乏推定は進行喪失を含まない"/>
        <outline text="非常に濃い尿は腎外喪失か先行ナトリウム負荷"/>
        <outline text="薄い尿はホルモン低下または腎抵抗性"/>
        <outline text="中枢性は産生不足、腎性は応答不足"/>
        <outline text="原因は脳外科手術、リチウム、高カルシウム"/>
        <outline text="慢性高張度では脳が浸透圧物質を蓄積する"/>
        <outline text="必要なら等張蘇生が先、その後に自由水"/>
      </outline>
      <outline text="カリウムの分布と排泄">
        <outline text="細胞外は少量のため濃度が急変する"/>
        <outline text="インスリンとベータ2刺激が取り込みを促す"/>
        <outline text="アシドーシスは随伴陰イオンと輸送応答による"/>
        <outline text="分泌は主に主細胞で行われる">
          <outline text="カリウム、アルドステロン、遠位送達、流量"/>
          <outline text="有効容量低下は遠位送達を制限する"/>
        </outline>
        <outline text="酸塩基と血圧が原因を整理する">
          <outline text="高血圧を伴えばミネラルコルチコイド性"/>
          <outline text="高血圧がなければ嘔吐、利尿薬、塩喪失"/>
          <outline text="高カリウム性正常ギャップはアルドステロン低下"/>
        </outline>
        <outline text="尿カリウムは尿量と摂取量とともに読む"/>
      </outline>
      <outline text="緊急カリウム治療">
        <outline text="高カリウム血症は心伝導障害で死亡を招く"/>
        <outline text="カルシウムは安定化するが濃度を下げない"/>
        <outline text="インスリンとブドウ糖が細胞内へ移す"/>
        <outline text="重炭酸は重度代謝性アシドーシスで有用"/>
        <outline text="除去は尿排泄、消化管結合、透析"/>
        <outline text="インスリン後は遅発性低血糖を監視する"/>
        <outline text="除去がなければカリウムは再上昇する"/>
        <outline text="可能なら経口補充の方が安全である"/>
        <outline text="マグネシウムを補正して補充を保持する"/>
      </outline>
      <outline text="カルシウム、マグネシウム、再栄養">
        <outline text="水素イオンとカルシウムがアルブミンを競合"/>
        <outline text="急性アルカローシスはイオン化濃度を下げる"/>
        <outline text="重症疾患と大量輸血では直接測定が有用"/>
        <outline text="マグネシウムはチャネル、副甲状腺、再分極を調節"/>
        <outline text="重度欠乏はカリウムとカルシウムを難治化"/>
        <outline text="腎不全では蓄積し反射や呼吸を抑制する"/>
        <outline text="再栄養はリン、カリウム、マグネシウムを細胞内へ"/>
        <outline text="チアミン需要とナトリウム・水貯留が増える"/>
        <outline text="予防は慎重な導入、チアミン、密な監視"/>
      </outline>
      <outline text="処方と検証">
        <outline text="蘇生、維持、補充は目的が異なる"/>
        <outline text="一つのバッグが三目的を担うことはない"/>
        <outline text="喪失ごとに水と電解質の割合が異なる"/>
        <outline text="毎日の体重は不完全な出納表に優る"/>
        <outline text="診察は充満不足と静脈うっ血の双方を探す"/>
        <outline text="輸液と薬剤からの累積ナトリウム曝露"/>
        <outline text="計画に機序、補正速度、監視間隔を明記"/>
        <outline text="予想外の値では採血部位と処理を確認">
          <outline text="ライン混入、溶血、血球数、分析法の違い"/>
          <outline text="心電図変化や神経症状を伴えば直ちに治療"/>
          <outline text="反復値、心電図、尿量、投与内容で推移を確定"/>
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