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    <title>017-02 糸球体血行動態、尿細管エネルギー、そして腎診断パターン</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="糸球体濾過、尿細管輸送、尿濃縮、クリアランス">
      <outline text="濾過は圧に制約される">
        <outline text="血漿流量、圧較差、濾過面が必要である"/>
        <outline text="輸入枝が流入、輸出枝が流出抵抗を決める"/>
        <outline text="中等度の輸出枝収縮は糸球体圧を保つ">
          <outline text="腎血流は減り濾過率は上がる"/>
        </outline>
        <outline text="アンジオテンシン2が輸出側緊張を支える">
          <outline text="遮断は腎動脈疾患や容量減少で危険"/>
          <outline text="長期にはタンパク尿性腎を保護する"/>
        </outline>
        <outline text="プロスタグランジンが輸入側拡張を保つ">
          <outline text="輸入低下、輸出低下、利尿薬が重なる"/>
        </outline>
        <outline text="自動調節域より下では濾過が圧依存となる"/>
        <outline text="域を超えると伝達圧が毛細血管を傷害する"/>
      </outline>
      <outline text="濾過障壁の選択性とタンパク尿">
        <outline text="内皮、基底膜、足細胞スリットで役割が違う"/>
        <outline text="傷害された層で所見の組合せが変わる"/>
        <outline text="腎炎性は血尿、濾過低下、高血圧、浮腫"/>
        <outline text="ネフローゼ性は低アルブミン血症と血栓"/>
        <outline text="症候群は組織診断でなく生理を表す"/>
        <outline text="糸球体性、尿細管性、過剰流入性、腎後性">
          <outline text="アルブミン優位は糸球体漏出を支持する"/>
          <outline text="軽鎖は再吸収能力を超えて出現する"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="尿細管輸送と酸素消費">
        <outline text="濾過ナトリウム負荷が輸送仕事を決める"/>
        <outline text="回収が多い部位ほど酸素需要が高い"/>
        <outline text="髄質は少ない酸素で多くを輸送する"/>
        <outline text="近位破綻で重炭酸、リン酸、糖、アミノ酸喪失">
          <outline text="全般的機能不全はファンコニーパターン"/>
        </outline>
        <outline text="太い上行脚は希釈と勾配構築を担う"/>
        <outline text="カリウム喪失は遠位送達と流量にも依存"/>
      </outline>
      <outline text="尿の濃縮と希釈">
        <outline text="勾配、水透過性、液体送達の三要素が要る"/>
        <outline text="抗利尿ホルモンがアクアポリンを挿入する"/>
        <outline text="水利尿は希釈尿を大量に生じる"/>
        <outline text="溶質利尿は尿浸透圧物質を増やす"/>
        <outline text="尿量と浸透圧で機序を分ける"/>
        <outline text="尿細管間質性疾患では濃縮不全が先行する"/>
      </outline>
      <outline text="クリアランスと非定常状態">
        <outline text="クリアランスは排泄と血漿濃度を結ぶ"/>
        <outline text="再吸収は低く、分泌は高い値を与える"/>
        <outline text="急性低下後のクレアチニンは遅れて上がる">
          <outline text="早期値は重症度を過小評価する"/>
          <outline text="希釈と低筋肉量はさらに値を下げる"/>
        </outline>
        <outline text="推算式は集団用手段にすぎない"/>
      </outline>
      <outline text="小型腎生検としての尿沈渣">
        <outline text="赤血球円柱は糸球体炎症を強く支持する"/>
        <outline text="白血球円柱は腎間質の炎症を示す"/>
        <outline text="顆粒円柱と尿細管上皮は急性尿細管傷害"/>
        <outline text="結晶は偶発性か過飽和の指標となる"/>
        <outline text="試験紙の血反応はヘム色素を検出する"/>
        <outline text="試験紙タンパクは軽鎖を見逃す"/>
      </outline>
      <outline text="腎機能の統合">
        <outline text="濾過、尿量、沈渣、タンパク、閉塞を述べる"/>
        <outline text="超音波は大きさ、構造、排液を評価する">
          <outline text="正常画像でも疾患は除外できない"/>
        </outline>
        <outline text="どの機序が働いているかを問う"/>
        <outline text="全薬剤を現在の機能に照らし見直す"/>
        <outline text="回復はクレアチニン正常化だけではない"/>
        <outline text="残存アルブミン尿と予備能低下が続く"/>
      </outline>
      <outline text="腎内分泌不全の長期経過">
        <outline text="エリスロポエチン低下は貧血に寄与する">
          <outline text="鉄、出血、炎症、溶血、欠乏も評価する"/>
        </outline>
        <outline text="リン貯留と活性型ビタミンD低下が進む"/>
        <outline text="カルシウム変化と副甲状腺ホルモン上昇">
          <outline text="骨と血管が徐々に再構築される"/>
        </outline>
        <outline text="治療は病期、食事、症状、透析で決まる"/>
        <outline text="過剰な治療は血管害を生む"/>
      </outline>
      <outline text="透析開始の判断">
        <outline text="単一のクレアチニン値では決まらない"/>
        <outline text="治療抵抗性高カリウム血症と酸塩基障害"/>
        <outline text="肺水腫、特定の毒物、尿毒症性合併症"/>
        <outline text="臨床状況と変化の速度で判断する"/>
        <outline text="方式は血行動態とアクセスに合わせる"/>
        <outline text="機械的クリアランスは腎回復ではない"/>
      </outline>
      <outline text="急性腎傷害の時間軸">
        <outline text="基準値と最終正常値を確認する"/>
        <outline text="尿量、血圧、造影、手術、感染を並べる"/>
        <outline text="各薬剤の開始時期を記録する"/>
        <outline text="同日に複数の原因が重なりやすい"/>
        <outline text="単一ラベルを早急に当てはめない"/>
        <outline text="容量負荷で改善しない乏尿は再評価する"/>
        <outline text="薬物蓄積がさらなる傷害の循環を生む"/>
      </outline>
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