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    <title>016-02 パターン局在、血液ガス代償、そして検査品質</title>
    <ownerName>Integrated Medical Foundations</ownerName>
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    <outline text="局在、代償、検査品質">
      <outline text="呼吸器問題を局在する">
        <outline text="上気道：喘鳴、嗄声、嚥下困難、体位性閉塞"/>
        <outline text="伝導気道：喘鳴、咳、粘液、可変性流量"/>
        <outline text="肺胞：低酸素血症、断続性ラ音、陰影"/>
        <outline text="間質：コンプライアンスと拡散の低下"/>
        <outline text="血管：死腔増加と右心負荷"/>
        <outline text="胸膜：疼痛と機械的制限"/>
        <outline text="肺実質が正常でも呼吸ポンプは破綻する">
          <outline text="中枢、脊髄、神経、接合部、筋、胸壁、肥満"/>
          <outline text="弱い咳と球機能障害が誤嚥リスクを増す"/>
          <outline text="初期飽和度が正常でも切迫不全を除外せず"/>
        </outline>
        <outline text="時間経過が局在をさらに絞る">
          <outline text="突然：気胸、塞栓、急性胸膜刺激"/>
          <outline text="数か月から数年：慢性気道、間質、血管"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="伝達試験としての診察">
        <outline text="打診は組織が音をどう伝えるかを調べる">
          <outline text="空気は共鳴、液体は濁音、過剰ガスは過共鳴"/>
        </outline>
        <outline text="触覚振盪音と声音共鳴は声振動の伝達を見る">
          <outline text="気道が開存した無気肺化肺は強く伝える"/>
          <outline text="胸水や胸膜腔ガスは肺を胸壁から隔てる"/>
          <outline text="大きな胸水の上縁直上で気管支呼吸音"/>
        </outline>
        <outline text="断続性ラ音は短い不連続音である">
          <outline text="細かな吸気終末音：硬い小気道が急に開く"/>
          <outline text="粗い音：大気道分泌物で咳後に変わる"/>
        </outline>
        <outline text="喘鳴には流れが必要で重度閉塞は静かになる"/>
        <outline text="左右差は高い局在価値を持つ">
          <outline text="濁音は胸水、過共鳴は胸膜腔ガスを示唆"/>
          <outline text="管理が解剖に依存するなら画像で確認"/>
        </outline>
      </outline>
      <outline text="血液ガス代償を段階的に読む">
        <outline text="基準範囲内でも反対方向の二障害が隠れる"/>
        <outline text="代償は反対の一次病態へ越えない"/>
        <outline text="呼吸性アシドーシス：緩衝が先、腎は数日"/>
        <outline text="代謝性アシドーシスでは二酸化炭素が下がる"/>
        <outline text="予想より高ければ呼吸性アシドーシスの併存"/>
        <outline text="予想より低ければ呼吸性アルカローシスの併存"/>
        <outline text="代謝性アルカローシス：低酸素が低換気を制約"/>
        <outline text="アニオンギャップは未測定陰イオンを推定"/>
        <outline text="低アルブミン血症は重要なギャップを隠す"/>
      </outline>
      <outline text="酸素化と採血信頼性">
        <outline text="器具変更直後の検体は平衡を表さない"/>
        <outline text="記録された器具と流量は結果の一部である"/>
        <outline text="気泡は低い酸素を上げ高い二酸化炭素を下げる"/>
        <outline text="分析遅延は酸素を消費し二酸化炭素を生む"/>
        <outline text="静脈血混入は測定酸素を低くする"/>
        <outline text="患者と整合しない結果は検体品質を確認"/>
        <outline text="パルスオキシメトリは推移のみを示す"/>
      </outline>
      <outline text="肺機能検査の品質">
        <outline text="早期終了は肺活量を下げ比率を偽に上げる"/>
        <outline text="咳、漏れ、声門閉鎖、疼痛は特徴的誤りを残す"/>
        <outline text="正常下限値は単一の固定比率より適切である"/>
        <outline text="統計的低値が必ず臨床的に重要とは限らない"/>
        <outline text="全肺気量が拘束性障害を確定する"/>
        <outline text="拡散能はヘモグロビンを踏まえて解釈する"/>
        <outline text="移動係数は隠れた正常肺を示す補正ではない"/>
      </outline>
      <outline text="画像パターンと事前確率">
        <outline text="まず技術的妥当性：回旋、吸気不足、仰臥位"/>
        <outline text="気腔陰影：感染、浮腫、出血、誤嚥、腫瘍"/>
        <outline text="間質パターン：浮腫、線維化、リンパ行性進展"/>
        <outline text="分布、気管支透亮像、時間経過が原因を絞る"/>
        <outline text="小結節：大きさ、形態、リスク、過去画像"/>
        <outline text="胸膜滑走は走査点の気胸に反対する"/>
      </outline>
      <outline text="微生物学と侵襲的採取">
        <outline text="扁平上皮細胞の多い喀出痰は口腔汚染を示唆"/>
        <outline text="気管支肺胞洗浄は遠位を採るが危険もある"/>
        <outline text="構築、浸潤、悪性の確定には組織が必要"/>
        <outline text="分子検査は生菌減少後も陽性を保ち得る"/>
        <outline text="培養は遅いが感受性と生菌株を与える"/>
        <outline text="胸水分類：全身圧力か局所胸膜疾患か"/>
      </outline>
      <outline text="診断ループを閉じる">
        <outline text="すべての結果を生理モデルと照合する"/>
        <outline text="発作性喘鳴でスパイロメトリー正常なら再考"/>
        <outline text="画像重度で症状軽度なら適応と予備能を評価"/>
        <outline text="治療不応：服薬、手技、耐性、第二病変"/>
        <outline text="酸素、呼吸数、仕事量、発語、ガス推移を記録"/>
        <outline text="安全は収束から生まれ単一画像からではない"/>
        <outline text="侵襲的検査が変える治療決定を先に述べる"/>
        <outline text="処置の危険と確定できる診断を比較する"/>
        <outline text="予備能、緊急性、代替検査、検体処理を整える"/>
        <outline text="連続観察では数値取得条件をそろえる"/>
        <outline text="安静か歩行後か、体位、酸素、吸入、発熱"/>
        <outline text="必要酸素が増えて同じ飽和度なら悪化である"/>
        <outline text="一回換気量と意識が落ちる徐呼吸は疲弊"/>
      </outline>
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